医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的,需要承担什么法律责任
来源:互联网 时间: 2023-12-06 14:21:57 248 人看过

《社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。据此,医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的,应当承担以下法律责任:一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚,数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗保险基金支出的,应当由社会保险经办机构与其解除服务协议。四是吊销执业资格。我国实行医师执业资格制度,对于参与骗保的医师,应当吊销其执业资格。

《中华人民共和国社会保险法》:第三章 基本医疗保险 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。\n医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年10月31日 22:24
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多法律综合知识相关文章
  • 如何加强对定点医疗机构的基本医疗保险费用支出审核?
    作为基本医疗保险医疗服务的最主要提供方,定点医疗机构在基本医疗保险费用支出控制中具有独特的地位。对参保人而言,其基本医疗保险权益的实现,直接取决于定点医疗机构所提供的医疗服务质量和效率;对社会保险经办机构而言,定点医疗机构是基本医疗保险费主要使用者,是基本医疗保险基金开支大小的直接影响者。为维护参保人的基本医疗保险权益,确保其获得符合基本医疗保险规定的医疗服务,同时为减少医疗浪费,使有限的基本医疗保险基金发挥最大效用,社会保险经办机构要把主要的精力放在对定点医疗机构基本医疗保险管理和费用支出审核上。加强医疗机构费用支出审核,应把握好基本医疗保险费用审核和医疗服务管理两个环节,合理确定审核依据,明确审核内容和医保双方责任,同时充分合理利用费用控制手段。医疗费用是医疗服务的直接反映,是医疗技术在医疗保险经济范畴上的价值体现。基本医疗保险的费用审核,不能单纯只审核费用,医疗保险的结算管理也不能仅
    2023-06-09
    365人看过
  • 基本医疗保险费是否需要个人承担?
    缴纳。首先,各统筹地区要确定一个适合当地职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%,有条件的地区也可以适当提高个人缴费的比例。其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地的个人缴费率缴纳基本医疗保险费。在个人缴费基数,应该指出不是按本人基本工资或标准工资为基数,而是按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳务收入和实物收入等所有工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资收入中代扣代缴。社会统筹:职工个人缴纳基本养老保险费的缴费基数(1)职工本人以上一年度本人月平均工资收入(按统计口径)为个人缴费基数;(2)新招职工(包括研究生、大学生、大中专毕业生等)以起薪当月工资收入为缴费基数,从第二年起,按上年实发工资的月平均工资为缴费基数;(3)单位
    2023-07-21
    404人看过
  • 医疗事故里有医疗机构医疗医院承担什么责任
    承担过错责任。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构或者其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
    2024-05-03
    268人看过
  • 医疗机构不承担责任的特别事由,医疗事故是由医疗机构承担责任
    医疗机构不承担责任的特别事由患者或者其亲属不配合医院治疗,医院已经尽到合理诊疗义务以及当时的医疗水平难以诊疗。医疗事故不一定全由医疗机构承担责任,如果医生本人存在过错,那么医生个人需要承担赔偿。一、医疗机构不承担责任的特别事由医疗机构不承担责任的特别事由:根据《中华人民共和国民法典》第1224之规定:患者在诊疗活动中受到损害,有下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。二、医疗事故是由医疗机构承担责任吗医疗事故不一定全由医疗机构承担责任,医院出现医疗事故如果没有构成犯罪并且医生是有有重大过失或过错的,医院可以向医生部分追偿。发生医疗事故的时候,大部分的赔偿还是公司来出的,医生负责的一般不会太多,有时候甚至不需要进行赔偿。三、医疗事故
    2023-06-05
    389人看过
  • 对基本医疗保险定点医疗机构进行选择的方法
    1、专家评议法。由医疗保险经办机构组织有关医疗、管理、经济、保险等方面的专家,依据医疗服务提供者的选择标准对医疗服务提供者进行检查考核、比较分析,从而作出选择。2、民意评议法。即由公众(主要是病人和投保者)对医疗服务提供者进行评议的方法。由于民意评议要耗费较多的人力和时间,所以,往往作为一种辅助的选择方法。3、招标法。即医疗保险经办机构公开其所要求的医疗服务提供标准,选择能达到这些标准而医疗费用较低者。所以招标的方法往往与专家评议法结合运用,在保证医疗服务质量和效率的条件下,选择费用较低的医疗服务提供者。4、综合评分法。这是一种定量的选择方法。即按照医疗服务提供者选择标准,形成一个指标体系,并将各指标在评选中的重要性予以一定的分值,对逐项指标进行评分,最后按总分的多少选择医疗服务提供者。具体可以用百分值或千分值法。
    2023-06-09
    451人看过
  • 医疗机构法人是否需为医疗纠纷承担责任?
    医疗纠纷是由医疗机构法人承担责任。法人代表行使代表权违法规定存在过错的,承担相应的责任,医疗机构是法人,所以公司是具有独立法人财产和法人财产权的企业法人。公司以其全部财产对公司务负责。有限责任公司股东以认购出资额为限对公司承担责任,股份有限公司股东以认购股份为限对公司承担责任。苏州医疗纠纷鉴定由哪个部门进行?医学会或者司法鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定,应当由鉴定事项所涉专业的临床医学、法医学等专业人员进行鉴定;医学会或者司法鉴定机构没有相关专业人员的,应当从本条例第三十五条规定的专家库中抽取相关专业专家进行鉴定。医学会或者司法鉴定机构开展医疗损害鉴定,应当执行规定的标准和程序,尊重科学,恪守职业道德,对出具的医疗损害鉴定意见负责,不得出具虚假鉴定意见。医疗损害鉴定的具体管理办法由国务院卫生、司法行政部门共同制定。医疗损害鉴定专家库由设区的市级以上人民政府卫生、司法行政部门共同设立。专家
    2023-07-16
    436人看过
  • 基本社会医疗保险基金承担参保人员医疗费用的数额是多少?
    [案例描述]老章是一个国有企业的职工,今年50岁。在2005年内,他到规定的定点医疗机构看了一次门诊,发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20,000元和10,000元,其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用是2000元和1000元。当地统筹医疗基金支付的范围按门诊和住院划分,住院起付标准的第一次为800元,第二次为500元,统筹基金支付范围费用的支付比例为90%,最高支付限额为20,000元。那么,老章看病住院发生的共计30,200元的医疗费用,医疗保险统筹基金是怎样支付的呢?[案例分析](1)老章第一次看病的门诊医疗费由老章直接以医疗保险的个人账户支付。如果老章的个人账户还有1000元,则支付200元后,尚有800元节余。(2)老章的第一次住院费用为20,000元,需要先扣除超基本医疗保险支付范围所发生的医疗费用2000元,再扣除起付标准800元,对剩
    2023-06-09
    439人看过
  • 医疗机构基本规范要求
    医疗机构在实践中必须达到的最低标准称之为医疗机构基本标准,是卫生行政部门颁发许可证的依据。少数地区执行有困难的,可以由省或自治区直辖市的卫生行政部门根据实际情况将部分指标调整为地方标准,经卫生部备案批准后进行实施。没有纳入以上标准的医疗机构,可参照同类医疗机构的基本标准执行,各民族医院可由自治区直辖市的基层卫生行政部门制定卫生标准。医疗机构举证的证据医疗机构举证的证据种类在患者起诉医疗机构的医疗侵权案件中,医疗机构应能够证明医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗过错,才不承担医疗侵权责任。医疗机构所举证据的种类大致包括:1、物证,证据学中的物证是指以其外部特征、存在物和物质属性来证明案件事实的实物。医疗纠纷案件中的物证主要是指医疗工作中的治疗用具,比如注射针头、针管、输液管、输血袋、治疗使用的药品、医疗器械等。这些物证是医疗纠纷中广泛使用的一种证据,具有较强的客观性、稳定性。在患者及其
    2023-07-02
    199人看过
  • 肇庆城镇基本医疗保险定点医疗机构名单
    肇庆市城镇基本医疗保险定点医疗机构名单序号医院名称医院等级肇庆市第一人民医院三级肇庆市第二人民医院二级肇庆市第三人民医院二级肇庆市中医院三级肇庆医学高等专科学校附属医院二级高要市人民医院二级端州区人民医院二级肇庆市皮肤医院一级肇庆市结核病医院一级肇庆市博爱医院一级端州区红十字会医院二级肇庆民和医院一级肇庆西江医院有限公司一级肇庆仁爱手外科医院一级肇庆女子医院一级肇庆福康生殖泌尿专科医院一级肇庆市端州区华佗医院二级肇庆市端州区妇幼保健院一级广东省肇庆复退军人医院一级肇庆仁济泌尿专科医院一级肇庆市现代男科医院一级肇庆端州黄塘门诊部相当一级肇庆民生阳光专科门诊部相当一级肇庆民生景德专科门诊部相当一级肇庆朱福耀中西医结合医院相当一级端州区黄岗镇医院一级端州区睦岗镇医院一级四会市人民医院二级四会市中医院二级四会市万隆医院二级四会市红十字会医院一级四会市新江卫生院一级四会市大沙卫生院一级四会市地豆卫生
    2023-05-29
    160人看过
  • 关于新增基本医疗保险定点医疗机构的通知
    洪山区关山街邮电社区卫生服务中心:按照《市人民政府办公厅印发〈武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法〉的通知(武政办[2001]264号)有关规定,为保障参保人员基本医疗需求,大力支持推进基本医疗保障进社区工作,经研究确定洪山区关山街邮电社区卫生服务中心为我市城镇基本医疗保险新增定点医疗机构。望洪山区关山街邮电社区卫生服务中心严格执行武汉市城镇基本医疗保险有关规定,规范管理,不断提高服务能力和服务水平,为广大参保人员提供优质的医疗服务。洪山区关山街邮电社区卫生服务中心基本情况如下:地址:洪山区邮科院路88号联系电话:87691527
    2023-05-10
    464人看过
  • 什么是基本医疗保险诊疗项目?如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件
    基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目:(1)临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;(2)由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几个方面的内涵:第一,明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义,诊疗项目一是指医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等,体现护理人员劳务的护理费、注射费等,但不包括一些非医疗技术劳务,如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与检验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液、导管、人工器官等医用材料等,一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围,如用于医
    2023-06-09
    308人看过
  • 什么是医疗保险和基本医疗费用
    一、什么是医疗保险卡?医疗保险卡是我市基本医疗保险使用医疗保险卡进行管理,它是由市劳动保障行政部门统一制发的,用于您看病和记录、使用个人医疗帐户资金时的凭证,仅限于您个人使用。请不要弯曲、折叠、刻划,不要接触磁性物体,请勿外借、涂改医疗保险卡。医疗保险卡正面印有参保人的医疗保险卡编号,反面印有参保人的医保登记号(一般为个人的身份证号,个别特殊情况的用广州市社会保险电脑号代替)。二、什么是医疗保险?医疗保险是通过国家立法强制执行的一种社会保险制度。是劳动者或公民在患病期间由国家指定的医疗机构给予治疗和提供物质帮助的一种社会制度。医疗保险的医疗经费主要来源于国家财政拨款和用人单位、劳动者缴纳的医疗保险费。三、什么是基本医疗费用?基本医疗费用是指符合“三个目录”范围的医疗费用:●《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》;●《广东省基本医疗保险诊疗项目范围》;●《广东省基本医疗保险
    2023-05-09
    221人看过
  • 基本医疗保险基金如何计息?
    当年筹集的基本医疗保险基金,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。当年筹集的基本医疗保险基金,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。
    2023-04-22
    222人看过
  • 《基本医疗保险药品目录》的基本结构是什么?
    1、《基本医疗保险药品目录》由三部分组成,即西药部分、中成药部分和中药饮片部分。西药和中成药部分采用\"准入法\"制定,所列药品为基本医疗保险准予支付费有的药品;中药饮片部分采用\"排除法\"制定,所列药品为基本医疗保险不予支付费用的药品。2、西药和中成药部分分为甲类目录和乙类目录。3、《药品目录》中的药品按照药物学和临床科室用药相结合的办法进行分类。4、西药和中成药的药品名称采用通用名,并标准剂型;中药饮片采用药典名。
    2023-06-09
    410人看过
换一批
#法律综合知识
北京
律师推荐
    #法律综合知识 知识导航
    展开

    法律综合知识是指涵盖法律领域各个方面的基础知识和应用技能。它包括法律理论、法律制度、法律实务等方面的内容,涉及宪法、刑法、民法、商法、经济法、行政法等多个法律领域。... 更多>

    #法律综合知识
    相关咨询
    • 医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,应承担哪些
      黑龙江在线咨询 2023-06-13
      医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由劳动保障行政部门责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。
    • 诈骗基本医疗保险的构成
      河北在线咨询 2023-06-15
      (一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的; (二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的; (三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的; (四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的; (五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。 有前款第四项、第五项所列行为,同时构成其他犯罪
    • 基本医疗保险基金先行支付暂行办法是什么,医疗费用的承担主体是谁
      湖南在线咨询 2022-01-24
      社会保险基金先行支付暂行办法:第二条参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤
    • 基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理?
      黑龙江在线咨询 2023-06-13
      《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出,基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构的合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡。目前,基本医疗保险实行定点医疗机构管理的做法在全世界大多数国家都被采取,用来强化医疗服务管理、控制医疗保险费
    • 对妨害医疗保险、医疗费用支付机构、医疗机构的行为有什么法律责任
      河南在线咨询 2022-03-08
      定点医疗机构、定点药店或其他当事人采用下列行为之一,骗取基本医疗保险费用的,社会保险经办机构应当拒绝支付基本医疗保险费用或者如数追回已支付的基本医疗保险费用及利息;情节严重的,由劳动保障行政部门或者其他行政管理部门对有关医疗机构和药店或者其他当事人处以发生金额2倍的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的;(二)谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗