南阳市工伤保险待遇审核程序-法师兄

南阳市工伤保险待遇审核程序

来源：互联网时间： 2023-06-08 16:22:08 223 人看过

1.被认定为工伤的职工申请医疗待遇或伤残待遇时应提交以下材料：（1）工伤认定文件（2）劳动能力鉴定结论；

（3）工伤职工提出的工伤待遇申请书；

（4）医疗费原始发票；

（5）医院的长期和临时医嘱单；

（6）医院的每日清单；

（7）医院诊断证明书；

（8）医院的出院证明；（9）工伤职工的身份证复印件；

（10）属交通事故的须提供道路交通事故责任认定书和损害赔偿调解书；

2、工亡职工供养亲属享受工伤保险待遇时应提交以下材料：

（1）《工伤认定通知书》；

（2）单位出具的《工伤报告》；

（3）证明人出具的证明人材料；

（4）工亡职工家属提出的待遇申请书；

（5）《死亡证明》及《火化证明》；

（6）供养人的身份证和户口薄复印件；

（7）工亡职工的人事档案；

（8）属交通事故的须提供道路交通事故责任认定书和损害赔偿调解书;3.转诊住院、康复、旧伤复发治疗的，提供以上资料的同时，还需提供经同意的《工伤职工转诊转院申请表》或《工伤职工康复申请表》或《工伤职工旧伤复伤申请表》.4.辅助器具配置的，需提供经同意的《工伤职工配置辅助器具申请表》、相关费用票据原件等.南阳市工伤保险管理处

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工伤职工应享受的工伤保险待遇（一）由用人单位支付的待遇。住院期间伙食补助费、停工留薪期间的原福利待遇、停工留薪期期间的护理费；转外就医交通费、食宿费；（解除或终止劳动关系时）一次性工伤医疗补助金和一次性就业补助金。（二）由工伤保险基金支付的待遇。1、符合三个目录规定的医疗费、住院费；2、一次性伤残补助金；3、一次性工亡补助金；4、丧葬补助金；5、残疾辅助器具安装费；6、劳动能力鉴定费；7、1——4级伤残津贴；8、1——3级生活护理费；9、供养亲属抚恤金。用人单位申报工伤保险待遇需提交的材料（一）基本材料：1、《淄博市企业职工工伤保险待遇审批表》（一式四份）；2、《淄博市劳动和社会保障局工伤认定决定书》、送达回执（复印件）；3、《淄博市职业病诊断证明书》（复印件）；4、职工身份证明（复印件）。（二）报销医疗费除提供“基本材料”外，还需提交：1、经鉴定委员会确认的《停工留薪期审批表》；2、经批

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主办单位：省医保局工伤保险事务处业务办理依据：1、《工伤保险条例(国务院令第375号);2、《湖南省实施办法(湖南省人民政府令第185号);3、《湖南省劳动能力鉴定管理办法(湘劳社政字〔2004〕27号);4、《关于印发〈湖南省省直管单位工亡伤残待遇服务管理操作暂行办法〉的通知(湘医险通字〔2005〕36号);5、《关于进一步规范工伤保险待遇有关管理服务工作的通知(湘医险函〔2008〕9号)。业务办理时间及时限：每月上旬周一至周五上午9：00-11：00;下午2：00-4：30(冬季)2：30-5：00(夏季)办理时限:30个工作日。业务办理流程：1、材料准备单位专管员为工伤职工申报伤残待遇时，须提供：(1)《湖南省省直管单位工伤保险伤残待遇审核支付申报汇总表(温馨提示：单位负责人和专管员应签字、并加盖公章);(2)《工伤认定决定书(温馨提示：应提供原件和复印件，复印件应复印清楚，特别是市

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职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

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生育报销：医院审核参保职工提交的申请材料，材料齐全，符合条件的，进行住院登记，出院结算时参保职工须现金支付实际医疗费，报销金额由社保经办机构划入参保职工社会保障卡对应的金融存折或本人指定银行账户。施行计划生育手术报销：医院对符合条件的参保职工，就医后，医疗费用结算时参保职工须现金支付实际医疗费，报销金额由社保经办机构划入参保职工社会保障卡对应的金融存折或本人指定银行账户，并发送手机信息告知待遇申请人。

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所需材料一、医疗费报销：1、工伤认定书;2、待遇申报表;3、单位证明;4、医疗发票;5、疾病诊断证明书;6、费用汇总清单。二、伤残补助金：1、工伤认定书;2、待遇申报表;3、单位证明;4、伤残职工劳动能力鉴定表。三、一次性伤残医疗补助金：1、工伤认定书;2、待遇申报表;3、单位证明;4、伤残职工劳动能力鉴定表;5、解除终止劳动合同书。办理流程经办社保局医疗科(股)集中受理，当月底完成初审、复审、审批，分管局长审批后报局长审批，由市社保局财务科划入职工参保单位后转发参保职工。承办科室市社保局医疗保险科(联系电话：0762-3292292)。

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重庆市工伤职工所在单位，应在职工发生工伤事故或者按职业病防治法规被诊断为职业病之日起30日内，向劳动行政部门提出书面工伤认定申请，超过30日后才提出工伤认定申请的，申请之日前的工伤待遇由单位负担。职工因工死亡，应在劳动行政部门作出工伤认定后申请工伤保险重庆市工伤职工所在单位，应在职工发生工伤事故或者按职业病防治法规被诊断为职业病之日起30日内，向劳动行政部门提出书面工伤认定申请，超过30日后才提出工伤认定申请的，申请之日前的工伤待遇由单位负担。职工因工死亡，应在劳动行政部门作出工伤认定后申请工伤保险待遇，职工因工受伤应在完成工伤认定及劳动能力鉴定后申请工伤保险待遇，当地社保局医保部负责受理工伤保险待遇申报业务。一、重庆市工伤职工因工死亡，单位在向当地社保局申请工伤保险待遇时，应提供如下材料：1、《工伤保险待遇申报表》；2、《工伤认定决定书》原件及复印件；3、《身份证》复印件；4、职工伤亡前

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工伤认定申请所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向区劳动和社会保障局提出工伤认定申请。提出工伤认定申请应当提交下列材料：(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)工伤或职业病职工身份证(复印件);(四)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤保险待遇1、被鉴定为1-10级的:(1)劳动局作出的工伤认定的决定(2)《劳动能力鉴定、确认结论通知书(3)劳动部门规定的其他情形需提供的有关材料。2、被认定为因工死亡的：除提供第1条1、3项材料外，还需提供：1、死亡证明(县级以上医院、县级以上公安部门或县级以上人民法院出具的死亡证明)2、申请供养亲属抚恤金待遇的还需提交:被供养人《户口簿、《身份证以及街道办事处、乡(镇)人民

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一、工伤认定决定书(是否属于工伤)；二、工伤鉴定结论书(确定工伤等级)；三、工伤职工的工资水平及统筹地区的工资水平；四、工伤职工的生命年龄；五、工伤职工的从业选择(是否申请解除劳动合同，重点是五、六级工伤职工)；六、死亡工伤职工的供养亲属情况。工伤保险待遇申领流程一、工伤医疗费报销职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结论、出院小结复印件(包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章)、医疗费用明细清单(包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)，由单位到医保经办机构(审核一部)申请报销。二、旧伤复发、康复治疗核准工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写《工伤职工旧伤复发治疗申请表》或《工伤职工康复申请表》，凭就诊

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南阳工伤赔偿伤残待遇标准

(一)一级至四级伤残待遇标准一次性伤残补助金1、一级伤残补助金=本人工资×27个月2、二级伤残补助金=本人工资×25个月3、三级伤残补助金=本人工资×23个月4、四级伤残补助金=本人工资×21个月按月享受伤残津贴(按月支付)1、一级伤残津贴=本人工资×90%2、二级伤残津贴=本人工资×85%3、三级伤残津贴=本人工资×80%4、四级伤残津贴=本人工资×75%注：伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额(二)五级、六级伤残待遇标准一次性伤残补助金1、五级伤残补助金=本人工资×18个月2、六级伤残补助金=本人工资×16个月伤残津贴1、五级伤残津贴=本人工资×70%2、六级伤残津贴=本人工资×60%注：难以安排工作的工伤职工由用人单位按照月发给伤残津贴，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额(三)七级至十级伤残待遇标准一次性伤残补助金1、七级伤残=本人工

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工伤保险待遇与伤残保险待遇

工伤职工在治疗工伤、职业病时，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的医疗费用由工伤保险基金支付。康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用也由工伤保险基金支付。伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费。工伤医疗费用、康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用属于工伤医疗待遇范畴。1、工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病，所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的，由工伤保险基金支付。2、康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗，费用支付也是有工伤保险基金支付。3、辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用，按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限额支付方式

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苏州市工伤保险待遇工伤保险报销

一、待遇标准职工被认定为工伤，工伤保险基金列支以下待遇：1.工伤医疗待遇：（1）工伤职工在工伤保险定点医疗机构治疗工伤或职业病，发生符合国家《工伤保险诊疗项目目录、《工伤保险药品目录、《工伤保险住院服务标准规定的费用(含工伤复发治疗费用)，从工伤保险基金中支付。（2）职工住院治疗工伤的，根据其住院天数，按每人每天20元的标准支付伙食补助费。（3）职工到苏州大市以外医疗机构住院治疗工伤并事先到社保经办机构办理登记备案手续的，其交通费按实结付;途中所需食宿费，按每人每天150元的标准结付。2.工伤职工因日常生活或者就业需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、义眼、义齿和配置轮椅、拐杖、助听器等辅助器具，所需费用按照《苏州市工伤辅助器具项目和费用限额标准，在限额内从工伤保险基金支付。3.工伤职工已经评定伤残等级并经市劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，按月发给生活护理费。生活护理费标准

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盐城市企业职工工伤保险待遇结付办理程序

一、办理因工伤残医药费缴费单位职工发生工伤或工残职工旧伤复发的医药费用，由所在单位填写《工伤待遇审批表》和《医疗报销凭证》，由单位携带工伤职工《养老保险手册》或《工伤证》、《劳动合同》，因交通事故所致工伤，须带《交通事故赔偿调解书》或法院判决书、医院的原始收费票据、复式处方及本人病历记录，住院患者凭医院出院小结和费用清单。二、办理工伤人员护理费工伤人员医疗终结后，凭市劳动鉴定委员会的鉴定结论和“护理依赖批件”、《工伤证》、《伤退审批表》，填写《工伤待遇审批表》，办理护理费申领手续。三、办理一次性伤残补助金缴费单位职工发生工伤，凭市劳动鉴定委员会的鉴定结论，由单位填写《企业职工工伤保险待遇审批表》，办理一次性伤残补助金申领手续。四、报销残疾辅助器具费伤残职工报销残疾辅助器具费应凭市劳动鉴定委员会的鉴定结论，由县级以上医院副主任医师以上医生提出意见并附个人申请，经单位同意并报经办机构审批后到残

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工伤保险待遇审核岗位职责有何规定？

我们现在正在处于一个蓬勃发展的一个社会，工作岗位种类非常繁多，其中也有一些有危险性的工作。有的时候我们在工作中受伤了然后可能会影响我们今后的生活，所以说我们国家就规定了工伤。那么工伤保险待遇审核岗位职责方面有何规定？工伤保险员岗位职责1、熟练掌握和执行国家及地方政府有关工伤保险的法律、法规及方针政策。及时准确传达上级指示并贯彻执行。2、负责制定本公司工伤保险年度工作计划，并报总经理批准后施行。3、负责公司范围内所有在建工程项目的工伤保险工作。4、依法依规搞好项目工伤保险的审批申报工作。其中每例工伤保险的申报必须依据申报条件先经现场施工员写出事故发生的详细经过，由栋号负责人签字认可，工伤保险员报请项目负责人签字送公司盖章备案后方可申报。所有事故申报后，工伤保险员必须建立完整的手续档案。5、负责按规定核定工伤保险待遇，并协助计划工作。6、配合劳动保障行政部门和监督部门，做好重大工伤事故的现场取

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