医疗保险报销范围不包括患者自行就医、自费购买药品、计划生育医疗费用、不予支付的生活服务项目和服务设施费用、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用,以及车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用,矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等,报销范围内,限额以外部分。
不属于医疗保险报销范围的包括以下几类情况:
1.患者自行前往医院就医,没有指定医院或未办理转诊单;
2.患者自费购买药品,或者公费医疗规定不能报销的药品;
3.计划生育医疗费用;
4.服务设施费用由定点医疗机构提供。参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门诊、急诊留观床位费。
不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括:就诊、转诊交通费、急救车费;空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费;
陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;膳食费;文娱活动费以及其他特需生活服务费用
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
医疗保险不报销哪些项目?
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,医疗保险不报销以下项目:急救药品、急救医疗服务;药品和诊疗项目目录范围以外自费项目;用于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录范围以外自费项目的医疗费用;超过医疗保险支付限额的医疗费用;规定可以从医疗保险基金中支付的其他医疗费用。同时,《中华人民共和国社会保险法》第三十一条规定,医疗保险个人自负医疗费用,医疗保险不报销应当从工伤保险基金中支付或者从医疗保险基金中支付的工伤保险待遇。
医疗保险报销范围不包括患者自行前往医院就医、自费购买药品、计划生育医疗费用、服务设施费用以及诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施。同时,医疗保险不报销急救药品、急救医疗服务、药品和诊疗项目目录范围以外自费项目、用于基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录范围以外自费项目的医疗费用、超过医疗保险支付限额的医疗费用以及规定可以从医疗保险基金中支付的其他医疗费用。医疗保险也不报销应当从工伤保险基金中支付或者从医疗保险基金中支付的工伤保险待遇。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
-
哪些疾病被纳入医保报销范围?
485人看过
-
社保哪些病不报销范围
472人看过
-
医疗保险报销范围包括哪些疾病
279人看过
-
医疗保险报销范围有哪些,哪些疾病可以报销
296人看过
-
社会保险大病医疗保险的报销范围有哪些
131人看过
-
林芝大病医疗保险报销疾病范围是哪些
52人看过
社会保险是国家通过立法的形式,由社会集中建立基金,以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。 社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策,社会保险具有法定性、保障性、互济性... 更多>
-
国家把哪些疾病纳入武汉医保报销范围?澳门在线咨询 2022-10-20享受医保待遇持社保卡在武汉市定点医疗机构就医即可。医保药品目录可登陆湖北省人力资源和社会保障厅()服务大厅-信息查询下列的“药品目录”查询。
-
深圳社保重大疾病险报销范围新疆在线咨询 2021-12-161、参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计如果超过1万元,超出部分由重疾商业险资金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付医药费100万元,其中医保报销90万元,那剩下的10万元减去1万元后为9万元,重疾险可报销6.3万元。 2、参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%,当年的支付金额最高不超过15万元。另外,社保局解释,除医保目录药品外,重疾病人还
-
重大疾病保险报销范围贵州在线咨询 2022-04-191、国家保监委规定重大疾病有25种是必须包括的,各家保险公司可根据疾病发生调查增加,有30种,有最多到35种。 2、重大疾病保险不属于报销型医疗,是给付型保障保险。一旦发生直接给付无需发票。 3、组织纤维瘤不在大病的范围。入社区医疗和新农合保险、商业险的住院医疗保险都合适,这三种保险都可以报销医疗费。
-
社会保险报销范围有哪些宁夏在线咨询 2022-03-21由于社会保险包含生育保险,工伤保险等几种保险,因此,社会保险具体赔多少需要根据具体问题具体分析。例如生育保险的赔偿报销范围如下: 1、生育医疗费。 女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 2、生育津贴。 生育保险漫画女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。
-
社会保险报销范围都有哪些湖南在线咨询 2022-04-02由于社会保险包含生育保险,工伤保险等几种保险,因此,社会保险具体赔多少需要根据具体问题具体分析。例如生育保险的赔偿报销范围如下: 1、生育医疗费。 女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 2、生育津贴。 生育保险漫画女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的,由用人单位补足。