住院医疗保险医疗费用的范围是怎么样的
来源:互联网 时间: 2023-05-13 20:17:33 435 人看过

一、住院医疗保险医疗费用的范围是怎么样的

1、一般住院医疗

这类保险产品保额一般会在1万到5万,免赔额也很低,有的保险产品甚至没有免赔额,只要因疾病或者意外产生了住院医疗费用,就可报销,报销范围一般当地社保目录为准。

2、百万医疗保险

这类保险产品由于保额较高,一般高达百万的保障,而且不限社保目录,进口药、自费药都可报销。保障非常全面,包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门诊急诊费用、门诊手术费等。

3、高端医疗保险、海外医疗险

如果想要寻求更高的就医体验,想到公立医院特需部、私立医院甚至海外医院就医,在预算充分的情况下则可选择高端医疗保险和海外医疗险。

二、住院医疗保险的主要内容

1、保险责任

在本合同有效期内,被保险人因意外伤害或合同生效60日后(续保除外)因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,依下列约定承担保险责任:

(1)住院费保障。住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付,并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数。

(2)住院杂项费及手术费保障。对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费,保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费及手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费,放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。在本合同有效期内,被保险人不沦一次或多次发生住院医疗费用,保险公司均按规定分别给付保险金,当累计给付保险金达到保险金额全数时,合同效力终止。

2、责任免除

因下列原因之一,致使被保险人支付的住院医疗费用,保险公司不负给付保险金责任:

(1)投保人的故意行为致被保险人伤害、患病住院;

(2)被保险人故意犯罪或拒捕;

(3)被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;

(4)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;

(5)被保险人驾驶无照或法律禁止的机动交通工具及无有效驾照或酒后驾驶机动交通工具;

(6)投保前已患的各种慢性疾病;

(7)被保险人被确诊患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;

(8)被保险人妊娠、安胎、流产、分娩、节育,以及由此而引起的损害或疾病;

(9)美容手术、外科整形、天生畸形矫正,牙齿治疗及手术;

(10)购置移植器官、安装人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;

(11)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动,武术比赛,摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;

(12)战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;

(13)核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病;

(14)一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养;

(15)社会医疗保险管理部门规定的自费项目和药品;

(16)未经卫生管理部门批准的医疗收费项目。

3、保险期间、保险金额和保险费

保险期间为一年,自保险公司同意承保、收取保险费并签发保险单次日0时起开始生效,至约定的终止日24时止。

保险金额最低为人民币1万元,保险金额一经确定,保险期间内不得变更。本合同的保险费根据被保险人的年龄,按照《个人住院医疗保险费率表》交纳保险费,投保时一次交清。

保险期间届满寸,投保人提出申请,经保险公司同意后可续保本保险。续保时,保险费应按续保当时年龄对应的费率计算并一次交清。保险公司有权调整该保险的保险费率,经调整的保险费率将通知投保人,白续保起适用。被保险人在保险期间内住院且延续至保险期间届满时仍未出院,经保险公司同意续保的,其住院医疗费用根据实际发生时间,按原保单和新保单分别承担保险责任。

三、住院医疗保险索赔与赔付

1、投保人、被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起10日内通知保险公司。否则投保人、被保险人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用,因不可抗力导致的迟延除外。被保险人在非指定医院就医,必须事先征得保险公司同意,否则保险公司不承担保险责任。

2、保险金的申请。被保险人发生保险责任范围内的医疗费用支付,由被保险人作为申请人,于被保险人出院后30日内,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险公司申请给付保险金:

(1)保险单及交费凭证;

(2)被保险人户籍证明及身份证明;

(3)由保险公司指定医院出具的医疗诊断书(写明诊断全称、简单病史及治疗过程)及住院医疗费用的原始凭证,结算明细表和处方;

(4)与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

保险公司收到申请人的保险余给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金责任。对于不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。被保险人对保险公司请求给付保险金的权利,白其知道或应当知道保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。

3、争议处理。在本合同履行过程中,双方发生争议的,应协商解决;协商未达成协议的,可申请仲裁或向保险单签发地人民法院提起诉讼。

当满足一个住院医疗报销的范围,当事人自然可以准备材料去进行申请。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月06日 17:53
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗费相关文章
  • 医疗费用报销的范围是怎样的
    一、医疗费用报销的范围是怎样的1、门(急)诊按规定由医疗保险支付的医疗费用;2、急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用;3、在定点的社区卫生服务中心(站)家庭病床治疗的医疗费用。二、医疗费用报销所需材料有哪些1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。三、医疗费用报销需要哪些手续1.定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者
    2023-05-13
    436人看过
  • 医疗责任保险范围是怎样的
    《医疗责任保险条款》第三条被保险人在本保险合同所注明的保险期间、追溯期以及承保的医疗区域范围内,从事与其资格相符的医疗活动中,因执业过失造成患者人身损害,且由患者或其委托代理人在保险期间内首次向被保险人提出赔偿要求,并经被保险人在保险期间向保险人提出赔偿申请,保险人将依据《医疗事故处理条例》,对于确认构成医疗事故的,负责对下列各项进行赔偿:(一)患者由于遭受医疗事故而增加的医疗费用支出;(二)患者由于遭受医疗事故而发生的误工费、交通费、住宿费、陪护费、住院伙食补助费、残疾用具费、丧葬费;(三)由于医疗事故而给予患者的残疾生活补助费、被抚养人生活费。上述(一)、(二)、(三)项损失及费用的每次和累计赔偿总金额不得超过本保险单明细表中列明的每次事故和累计赔偿限额。第四条保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他
    2023-03-22
    192人看过
  • 报销医疗保险的范围是怎样的
    医疗保险的报销比例与范围医疗保险的报销比例与范围:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。5、住院医疗,医保缴够20年,
    2023-05-04
    436人看过
  • 什么费用不在医疗保险的范围
    下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。一、医保可以报销生育的费用吗医保可以报销生育费用。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。申请医保报销的流程如下:1、患者生病入院后,有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续;2、患者在出院结算医疗费用时,凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续,则不需要到社保中心报销;相关部门审查后,申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销;3、对于医疗费用的报销,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,才能按照国家规定,从基本医疗保险基金中支付。参保人员的急诊费用、抢救
    2023-03-01
    264人看过
  • 交强险医疗费用不在医保范围
    一、交强险医疗费用不在医保范围根据我国有关法律的具体规定,部分医保不予报销的费用如下:1、服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。2诊疗设备及医有用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不单独收费的一次性医用材料。3、治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。二、农村医保异地医疗只报销门诊不报销吗?能。新农村医保的报销内容:1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、
    2023-03-07
    336人看过
  • 住院费用医疗保险怎么报销
    看医保支付规定按照基本医疗保险制度的规定,参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付,支付规定是:第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的;第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用,才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外,个人仍然要负担一定比例的费用。注:每次住院的医疗费用,不超过统筹基金起付标准的,由个人帐户支付或个人自付。(1)支付比例。起付标准以上统筹基金最高支付限额以内所对应的住院医疗费用,按以
    2023-05-09
    113人看过
换一批
#损害赔偿知识
北京
律师推荐
    展开
    #医疗费
    相关咨询
    • 住院保险医疗费用范围?
      河南在线咨询 2022-10-23
      住院保险的费用项目主要有哪些住院保险的费用项目:主要是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时间长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比(例如90%)。住院保险的一些常用条款:保险责任:在本附加合同有效期间内,被保险人因遭受意外伤害
    • 医疗保险,医疗费用的范围是什么?
      广东在线咨询 2022-05-09
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。 医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发
    • 住院医疗保险的报销范围
      广西在线咨询 2021-03-17
      根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    • 住院医疗保险怎么报销什么费用不在医疗范围内
      江苏在线咨询 2022-03-21
      住院医疗保险一般不负责哪些费用,住院医疗保险是在保单有效期内,被保险人因疾病或意外伤害而住院时,对被保险人在住院期间所支付的治疗费、药费、手术费、输血费、输氧费、理疗费、敷料费、检查检验费等,由保险人给付保险金的保险。住院医疗保险一般不负责以下费用: (1)战争、军事行动、暴力、核辐射所致的住院医疗费用; (2)分娩、堕胎、流产、家庭病床、住院疗养所支付的费用; (3)打架斗殴、违法、故意行为所致
    • 医疗保险的医疗费用范围有哪些?
      青海在线咨询 2022-04-23
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生