个人医疗保险理赔标准是什么
来源:互联网 时间: 2023-02-12 01:10:08 389 人看过

1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销)

2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。

3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的,详情也可咨询劳动保障电话12333。

一、基本医疗保险赔偿标准须知

基本医疗保险统筹基金以上一年本市职工平均工资的10%左右为支付的起付标准,个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用,累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

基本医疗保险与其他保险相似,建立医疗保险基金也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费;当参保人、患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。由此可见,风险转移和补偿转移是医疗保险的两大职能。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月03日 23:10
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗保险相关文章
  • 什么时候支付城市医疗保险,怎么办理个人医疗保险
    一、什么时候支付城市医疗保险1、城镇居民医疗保险缴费时间城镇居民医保缴费截止时间大致在12月;外出务工人员在截止时间到期后仍未能缴纳可延长期限;新生儿自出生之日起六个月内。具体医保缴费时间,参保人员可去当地社保网站或社保局了解详情,更为妥当。2、城镇居民医保缴费方式新参保居民持户口簿到户籍所在地乡镇(街道)人力资源社会保障服务所办理;续保居民中,有社保卡的居民持社保卡、身份证到规定的发卡银行各个网点缴费;无社保卡居民持身份证或者户口簿到规定银行各网点缴费;在校大学生由所在学校统一收缴。二、如何办理个人医疗保险?无工作单位的人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者,只能参加养老保险和医疗保险。医疗保险方面自由职业者,个体户参保,可以选择只建统筹基金,不建个人帐户,按当地上年度月平均工资的4.2%缴纳基本医疗保险费;也可以选择按当地上年度月平均工资的8%缴纳,建立
    2023-05-25
    394人看过
  • 医疗保险、医疗报销诈骗立案标准是什么
    医疗报销诈骗罪的立案标准是3000元,涉案金额在3000元以上即可立案。《最高人民最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第一条诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为《刑法》第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。各省、自治区、直辖市高级人民、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况,在前款规定的数额幅度内,共同研究确定本地区执行的具体数额标准,报最高人民、最高人民检察院备案。《刑法》第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。一、医疗保险诈骗退还诈骗金额
    2023-02-26
    54人看过
  • 医院误诊医疗保险赔偿标准
    1、医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。 2、误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 3、住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。 4、陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 5、残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。 6、残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。 7
    2023-03-16
    108人看过
  • 医疗纠纷个人赔偿标准
    (一)医疗费:凭据支付,但不包括原发病医疗费用。(二)误工费:上一年度职工年平均工资/365天*误工时间(计算至定残前一日)。(三)住院伙食补助费:甘肃省40/天。(四)陪护费:上一年度职工年平均工资/365天*陪护时间。(五)残疾生活补助费:各地标准不同,一般按照年度居民可支配收入*20年*20%(六)残疾用具费:凭医疗机构证明,购买发票计算。(七)交通费:凭据支付。(八)住宿费:凭据支付。(九)精神损害抚慰金:根据不同损害程度确认。参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费,计算费用的人数不超过2人。一、发生医疗纠纷时应履行的程序1、医疗纠纷或投诉发生后,所在科室负责人应立即向医务科报告,隐匿不报者,将承担可能发生的一切后果。2、因医疗问题所致的纠纷,所在科室应先进行调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的
    2023-02-22
    126人看过
  • 缴纳城镇医疗保险时间是什么时候,如何办理个人医疗保险
    你知道,缴纳城镇医疗保险的时间吗?对于这样的问题,很多人都是不了解的,毕竟在没有办理之前不知道是很正常的现象,下面我们一起来了解一下。缴纳城镇医疗保险时间是什么时候1、城镇居民医保缴费时间城镇居民医保缴费截止时间大致在12月;外出务工人员在截止时间到期后仍未能缴纳可延长期限;新生儿自出生之日起六个月内。具体医保缴费时间,参保人员可去当地社保网站或社保局了解详情,更为妥当。2、城镇居民医保缴费方式新参保居民持户口簿到户籍所在地乡镇(街道)人力资源社会保障服务所办理;续保居民中,有社保卡的居民持社保卡、身份证到规定的发卡银行各个网点缴费;无社保卡居民持身份证或者户口簿到规定银行各网点缴费;在校大学生由所在学校统一收缴。如何办理个人医疗保险?无工作单位的人参加社会保险,就应当按照自由职业者参加社会保险的办法执行。自由职业者,只能参加养老保险和医疗保险。医疗保险方面自由职业者,个体户参保,可以选择
    2023-05-08
    263人看过
  • 社会医疗保险与商业医疗保险理赔的区别是什么
    社会医疗保险与商业医疗保险在理赔有区别吗?理赔范围一样吗?对老百姓来说,社保能提供的医疗保障是最基本的。一方面,社保对能报销的医疗项目和药品有严格的规定,很多项目不能报销。例如最常见的消炎药,社保药品目录中只包含了青霉素等,那些高价高效的进口药就不会涵盖了。另一方面,社保的报销金额有限,而目前像癌症、重大器官移植这样的手术费用一般都在10万元以上。最后,社保对于误工、营养品之类的费用都不覆盖。因此,一场大病仍然会给老百姓带来很重的负担。目前市场上的商业医疗保险按赔付方式可以分为费用型和补贴型两种。补贴型保险的赔付金额与实际发生的医疗费用无关,投保人不需要提供发票,只要保险公司认定符合保险合同就会对投保人进行赔付,不会和社保报销的部分发生重叠。社保和补贴型商业保险的搭配可以给投保人带来更全面的保障。有社保就可以高枕无忧吗?“基本医疗保障只能是低水平的,“保”而不是“包”。“保”即有一个基本的
    2023-05-31
    445人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 医疗纠纷中医疗保险方面赔偿什么标准
      内蒙古在线咨询 2021-11-19
      医疗纠纷不能报医保,但患者与医疗机构不能达成共识,患者需要继续就医的,基本医疗保险可以先支付,然后向过失或过错的医疗机构追偿。根据我国《社会保险法》第三十条的规定,应当由第三方承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金的支付范围,医疗费用应当由第三方依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿,即医疗保险赔偿后可以追
    • 个人医疗保险与社会医疗保险的区别是什么
      江苏在线咨询 2023-05-26
      在风险无处不在的社会中,医疗费用昂贵成为众人关注的话题。为了防范风险,以及减轻医疗费用产生的负担,我们要为自己构建个人医疗保险体系。个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。 虽然国家大力推行社会保障体系,但是它仅仅是一种社会福利,无法满足个人需求。对于个人医疗保障体系来说,社会医疗保险是根本。 社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差
    • 医疗纠纷赔偿标准医疗纠纷保险赔偿标准
      陕西在线咨询 2022-07-23
      (一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。 (二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。 (三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地
    • 上海参保医疗保险是什么标准
      青海在线咨询 2022-12-23
      申请城乡医保条件 ①.具有本市户籍,年龄超过18周岁的人员; ②.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿; ③.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生; ④.符合规定的其他人员。
    • 医疗保险的大额医疗医疗费是按什么标准交的
      浙江在线咨询 2022-10-30
      就是大病医保吧。有的大型单位还有职工互助医疗保险。都是根据社保医疗一起缴费的。