医保断缴3年,能否报销?
来源:互联网 时间: 2023-07-12 15:25:29 354 人看过

医保续保不需要任何材料,你拿着你的身份证去社保局继续缴纳医保即可。如果医保出现断缴的情况,那参保人员就无法再享受到医疗保险待遇。所以一旦医保出现断缴,参保人员应该尽快进行补缴,这样才能继续享受医保报销待遇。

职工医保怎么报销

职工医保的报销流程如下:

1、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分则由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销;

2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案;

3、如果未前往定点医院就医,可以自己垫付医疗费用,拿着相关医疗票据,到参保地社保局进行报销。材料具体包括:

(1)门诊病历;

(2)出院小结;

(3)发票收据;

(4)费用清单明细汇总表;

(5)投保人的身份证原件

(6)存折或者卡的原件。

4、如果是发生的意外医疗,参保人员应在24小时内向县、区医保处登记备案,县医保处通过调查走访等形式进行认定后,符合政策规定的,方可报销,对确定为无他方责任意外伤害的病人产生的住院费用,提供住院发票原件、总清单、疾病诊断书、住院病历复印件、受伤情况说明、医疗手册本及医疗卡原件、银行卡复印件,身份证复印件,按城镇职工基本医疗结算标准在县、区医保处服务大厅审核报销。

一、城镇职工医疗保险报销条件如下:

1、门、急诊医疗费用。在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;

2、结算比例。合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%,在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元;

3、报销凭证。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,含大额以下部分的收据、处方底方等,作为医疗费用报销凭证;

4、三种特殊病的门诊就医。参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写医疗保险特殊病种申报审批表,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算;

5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

二、医疗保险缴纳的法律规定如下:

1、职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费;

2、参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇,未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限;

3、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

总之,职工医保的报销范围和比例都具有法律条文规定。城镇职工医疗保险报销需要满足其报销条件,医疗保险的缴纳有完善的法律规定。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月14日 06:47
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多病历相关文章
  • 2023年断交医保能补缴吗
    一、2020年断交医保能补缴吗可以进行补缴。是否补缴中断期间的社保费,决定权在您自己。二、医保断交有什么影响1、参保人员未按规定及时足额缴纳医疗保险费的,从未按时足额缴纳的当月起,终止享受医疗保险待遇,中断后继续缴费的,必须按规定以补缴时当地上年度职工平均工资为缴费基数,将中断期间的全部欠费补齐2、补缴时间计入连续缴费时间,但补缴期间不能享受统筹基金支付的待遇。参保人员中止享受医疗保险待遇60天内(含60天)补缴医疗保险费的,从缴费次月起享受统筹基金支付的待遇;3、中止享受医疗保险待遇60天以上至180天(含180天)补缴医疗保险的,从缴费当月开始计算,3个月后方可享受统筹基金支付的待遇;中止享受医疗保险待遇180天以上补缴医疗保险费的,从缴费当月开始计算,6个月后方可享受统筹基金支付的待遇。中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。
    2023-05-30
    170人看过
  • 医保卡怎么办理,医保卡断了是否还能报销
    医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。1、参保人携带本人有效证件(身份证、户口簿等),至邻近的区县医保中心申请办理,区县医保中心当场予以办结。2、参保人也可以至邻近的街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)申请代为办理,服务点将在3个工作日内办结。参保人应在规定时间内至该服务点领取代为办理的《医保卡》。3、参保人可以委托他人代为办理。被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件。4、用人单位集中办理时,可凭单位介绍信及经办人本人有效证件至所属的区县医保中心办理,然后由用人单位将《医保卡》发给参保人。
    2023-05-09
    375人看过
  • 医院医保卡能否报销?
    医保卡要定点药店买药才能报销,职工医保卡可以刷医保目录里面的药品,中药90%都是医保甲类药品。只有少数动物类和贵重的中药是不能报销的,如高丽,洋参,海马等。生病所需要的普通中药都是可以报销的。保职工定点医院药店医购药凭密码POS机刷卡使用提取现金或进行转帐使用。中医院住院能报销多少中医院住院能报销百分之八十。住院医疗费的起付线。医疗报销是有起付线规定的,若医疗费用未达到医院规定的起付线,那么需要自己承担医疗费用,不同医院的起付线规定不同。具体如下:1、职工医保的起付线:一级社区卫生服务机构160元;二级社区卫生服务机构400元;一级医院200元;二级医院440元;三级医院880元。2、居民医保的起付:一级社区卫生服务机构100元;二级社区卫生服务机构300元;一级医院100元;二级医院300元;三级医院800元。对于一年内住院多次的,住院次数每增加一次,起付线就降低10%,一级医院起付线的
    2023-07-12
    288人看过
  • 医保断交2年还能补缴吗
    医疗保险断交一年可以续交,但是因为超过了3个月以上未足额缴纳医疗保险费,除须补缴全部医疗保险费和滞纳金外,其医疗保险待遇则按新参保人计算。参保人停保的,从办理停保的次月起停止缴纳医疗保险费,并终止医疗保险待遇,停保前已缴纳医疗保险费不予退还。停保后3个月内办理续保的,视同连续参保;停保超过3个月再续保的,视作重新参保,按新参保享受医疗保险待遇,并重新计算连续参保缴费时间,参保职工停保前的缴费年限可以计入累计缴费年限。一、医保卡可取现情况医保卡可套现情况目前医保卡套现只有两种情况才可以。1、第一种是参保人突发死亡,其继承人是可以将他医保卡里面的钱本金加利息全部提取出来,如果继承人参加了医保,可以通过转账的形式转到继承人的医保卡里。2、第二种是参保人需要离开参保城市,那么他必须先将医保卡停保,凭借停保证明才可以提取账户里的钱,但是如果这个人已经在其他城市参保了,就要通过转账的形式将停保的医保卡
    2023-03-16
    111人看过
  • 社保中途断缴半年,能否补缴?
    可以续交。更换工作单位,基本养老保险、职工医疗保险可按规定随同转移至新单位继续参保。补缴后,要等待一定的期限才能使用,有些地区等3个月,有些等6个月,各地区不一。缴纳中断不超过3个月的,可以补缴,累计计算,但停交期间不能享受医保待遇;缴纳中断超过3个月的,不得补缴,只能重交,也累计计算。医保缴费和待遇享受相关,企业在职人员在参保缴费的下月起就可以正常享受医疗保险待遇,停保后相关医疗保险待遇也停止,但系统数据和缴费年限不会清零。社保中间断了一年怎么办啊?社保断交不要紧,因为社保是可以累计计算缴费年限的;如果自己到了法定退休年龄、缴费年限累计不够15年,可以选择延迟退休、继续交费,直到缴满15年为止,就可以办理和享受社保待遇。还有一部分人,到法定退休年龄,但是社保缴费不够15年,你可以选择一次性补缴费用,具体情况,可以咨询当地社保部门。《中华人民共和国社会保险法》第八十六条用人单位未按时足额缴
    2023-07-06
    126人看过
  • 医保中断生病了能报销吗
    【问题】前几年在单位一直正常缴纳医保,但最近跳槽换了个单位,现在新单位刚签订劳动合同,医保中断了一段时间没续上,偏偏这期间生病住院了,想问一下这种情况住院能报销吗?如果现在报不了,能在续上医保以后再报吗?【回答】按照青劳社[2006]48号文件《关于新参保及补保人员享受基本医疗保险待遇有关问题的通知》规定,赵女士此种情况,得看医保中断了多长时间,如果是三个月之内,可以个人投保,补缴所欠费用,地点在市内四区规定的定点交通银行;如果因个人原因中断时间超过三个月以上,则不能享受正常医保,之后如果再次参加医保,则视为新参保,需要交满半年,在第七个月享受医保待遇。对于参保人员享受的医疗待遇情况,工作人员解释:参保人初次参加基本医疗保险的,自缴费次月起,按参保时间分段享受基本医疗保险待遇。参保缴费半年以内的,只享受基本医疗保险个人账户待遇,不享受基本医疗保险社会统筹金待遇;缴费满半年不满一年的,社会统
    2023-05-05
    343人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    相关咨询
    • 医保中断一年,现已补缴,今年能报销吗
      澳门在线咨询 2022-10-25
      可以,职工医保是连续缴纳,间断会产生封锁信息,影响医保待遇享受,若您在今年补齐间断部分,今年产生的住院合规费用可以报销(补缴资金到账后即可办理)。
    • 社保断缴一年了,还能报销吗
      湖北在线咨询 2022-04-04
      公司社保断交后补交上,生育保险是可以报销的,只要生育保险是缴纳满1年,如果中途断交,是没有关系的。一、生育保险报销方式是: 1,生育保险最少要交足一年才能享受。2,出院后,需要提交结婚证(未婚生子报销不了)、独生子女证(生2胎报销不了)、病历、建大小卡检查、住院和手术费用的所有发票、住院清单、出院小结,这些材料交到单位。 3,报销范围包括孕期的检查费、生孩子时的住院费、手术费,医保范围内可以全部报
    • 医保断保多久不能报销?
      广西在线咨询 2022-09-14
      保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的,正常情况下,在办理正常缴费手续后,第二个月(即次月)起才可以享受正常的医保待遇。此外,如果连续中断缴费3个月(含)的,则会被视为中断参保,中断后未补缴的,视同重新参加医疗保险,中断前的缴费时间不计入连续缴费时间。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基金中支付。
    • 医疗断保多久能报销
      陕西在线咨询 2021-12-25
      如果医疗保险被保险三个月,则不能报销。医疗保险支付三个月后续期,需要一定的时间才能享受正常的医疗保险待遇,正常情况下,在正常支付程序后,第二个月(即次月)可享受报销。
    • 医疗保险断保后能不能报销
      江苏在线咨询 2021-10-25
      保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的,正常情况下,在办理正常缴费手续后,第二个月(即次月)起才可以享受正常的医保待遇。另外,如果连续中断支付3个月(包括),则被视为中断保险,中断后未支付的,被视为重新参加医疗保险,中断前的支付时间不计入连续支付时间。