社保医疗保险的报销额度是有上限的。1、统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，度超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。2、社保医疗报销是先按比例，最高90％，然后再设回上限，这个跟医疗险累计缴费答时间是有关系的，累计缴费时间越长，则上限就高，同时还有一定的起付线－－即免赔。
北京医改实施方案获批医保报销上限拟至30万
“北京医改实施方案”3月17日由市委常委会讨论通过，其中不仅明确将提高参保者的看病报销比例，还在备受瞩目的公立医院改革举措中提出，按照公益性、准公益性和经营性三个方向，对现有公立医院分类改革的新思路。
这份仍在修订中的方案，计划月底公开征求民意。就目前已披露的细节可清晰看出，政府已明确要用双经济杠杆分别矫正医院办医和患者就医的“歧途”：一方面运用新的财政补偿手段、新的人事制度，引导公立大医院通过托管、协办社区卫生服务中心等多种方式，倾力提高基层诊疗能力，壮大社区“家庭医生”团队。
另一方面，大幅提高参保居民在基层医院就诊，特别是在社区首诊的报销比例，引导患者有病不再挤大医院，而是在社区享受同质诊疗服务，大病则通过社区医生转诊，有序分层级就医。
这意味着，未来的医改将不再只空喊“小病、常见病进社区”的口号，还将从实质上让大医院的人才和技术主动流向社区卫生服务中心（站），同时计划将患者在社区就诊费用的报销率，从7成提高至9成。
北京聚集着在全国具有绝对优势的医疗资源，也为全国患者提供着诊疗服务。尽管医保报销比率的提高，只惠及千余万北京常住居民，但医卫界人士指出，公立医院分类改革，以及患者分层级就诊带来的专家级医生合理使用，将惠及从全国各地进京求诊的患者。
【看点】
1、关键词：医保报销比例职工报销上限拟提至30万
【方案】拟提高基本医疗保险参保率，提高基本医疗保障水平，整合基本医疗保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。
【解读】早在2009年全国两会上，卫生部部长陈竺就曾坦言，百姓为什么看病贵，因为医疗费中需要自付的比例太高。陈竺一直呼吁医改补需方，而最合理的补偿方式应该是扩大基本医保覆盖面，提高参保者看病的报销比率。今年全国两会上，陈竺又提出，目前我国医疗卫生总费用中，居民自付比率超过40％，而合理的自付比率应该控制在20％－30％之间。也就是说，百姓看病花100元，个人应该只负担20元－30元，其余可以报销。
同时，2009年由国务院发布的国家医改指导意见中也提出，要提高医保最高支付限额，城镇职工、居民医保最高限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。目前，北京市职工年平均工资44715元，居民人均可支配收入是24725元，根据6倍标准计算，职工门诊报销封顶线应从现在的17万元提高至27万元左右，居民医保上限则从现在的7万元调整为14．8万元左右。
但据北京医改相关部门负责人透露，在即将启动的改革中，北京拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。
2、关键词：公立医院改革政府将退出部分公立医院
【方案】要按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，积极推进公立医院改革试点。
【解读】早在5年前，北京同仁医院通过银行信贷，买下一路之隔的金朗大酒店，并改建为同仁东院，增加病床并开设诊疗项目，之后又通过公司化的产业运作，成立南京同仁医院和昆明同仁医院，被视为公立医院进行股份制重组改革的先行者。
就在公众普遍关注公立医院改革如何回归公益性的时候，北京医改方案提出公立医院分类改革的思路，意味着并非现有公立医院全要政府补贴。真正合理的改革方向，是政府的力量“大步”后退———北京市卫生局相关负责人表示，在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是根据区域医疗规划，对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿；对vip门诊、美容门诊等营利性的服务项目，则要划分为经营部分，不再给予补偿；另外，对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。
今后，由政府开办的公立医院，将完全公益化，提供基本和福利性诊疗服务。而经营性的医院，则可按市场需求提供多样化诊疗服务。
【摘要】
家庭医生式服务
【方案】强化基本医疗卫生机构服务功能，拟推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，加强慢性病、常见病管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”职责。
预约就诊平台
【方案】建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。
持卡实时结算
【方案】全面推进社保卡工程，今年全市1800家医保定点机构全部开通使用，参保人员持卡就医，实时结算；逐步增加社保卡的健康档案、电子病历和实时监控门诊费用等功能。
本版采写／本报记者魏铭言
《社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
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医疗保险一、农村医疗保险报销限额是什么意思参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。二、不属于农村医疗保险报销的范围1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、2023-05-13339人看过 -
报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。职工医保报销范围都包括哪些1、门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。2、住院补偿：报销比例：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗2023-07-15480人看过 -
一、住院检查费可以报销吗住院检查费是可以进行报销的，要知道根据相关的规定，只要师傅好医疗宝保险药品目录以及诊疗项目跟医疗服务设施标准等等之类的而费用，都是可以按照国家规定得到报销的，而住院检查费的话恰恰属于上述的费用，因此可以报销。而且住院的费用一般都是药费加上检查费、化验费以及床位费跟护理费等等加在一起的，而且药费基本上可能占据一发部分。二、住院检查费医保报销吗住院检查费医保是可以报销的，但是要是属于CT类的费用的话，那么医保就不可以进行报销了，CT类的费用是需要承担的，没法使用医保进行报销。而且医保大多数都是有免赔额存在的，医保可以报销的范围有检查药费以及辅助检查和一系列的检查费用等等，而且每个地方的报销规则也是不一样的，医保不尽可以报销住院检查费用，还覆盖了有基本医疗保险药品报销以及基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务的设施报销在内。三、住院检查费医保报销有限额吗住院检查费医保报销是有2023-05-14347人看过 -
交强险根据有关法律规定，非医保用药费应当由三者险保险公司全额赔付。非医保费是指不在医保范畴之内的费用。譬如：伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、交通费、误工费、物损，住院伙食补助、营养费、鉴定费、律师费等等。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。医保报销一般需要多久医报销一般需要十五个工作日，异地就医报销一般是30个工作日内到账的。你的住院小结、费用清单等交到医保中心后，由他们负责业2023-07-07131人看过
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计划生育可以报销的。医保不能报销范围具体包括：1．自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2．门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3．车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4．矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5．报销范围内，限额以外部分。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，以及急诊抢救的医疗费用。肺炎住院医保报销多少肺炎医保报销是年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元，具体报销额度还得到当地保险部门2023-07-0382人看过 -
要看当地政府的规定和自己的保险额度才能确定。一、市级医疗机构每次起付线为300元，补偿比例为70％（市中医院提高5个百分点）进行补偿，儿童患者每次的起付线为150元，市外定点医疗机构儿童起付线为350元；二、岳阳市级医疗机构起付线为500元，补偿比例为60％，岳化肿瘤医院起付线为500元，补偿比例为65％；三、省内医疗机构起付线为1000元，补偿比例为50％；四、省外医疗机构起付线为1000元，补偿比例为45％；五、在市内非新农合定点医疗机构所发生的费用一律不予补偿，在市外非定点医疗机构报销比例下降10个百分点予以补偿；六、有责任方的意外伤害患者一律不能补偿，无法鉴定的意外伤害患者按就诊的医疗机构级别下降20个百分点予以补偿。新农合医疗保险的报销流程凡参合对象，报销流程如下：（一）参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药2023-07-10355人看过 -
法律综合知识一、转账限额和支付限额有什么区别1、网上支付的限额主要是对客户在网上购物时进行支付的限额。2、转账汇款的限额主要用于客户向外转账时的限制（包括本行和跨行）。二、转账是指不直接使用现金，而是通过银行将款项从付款账户划转到收款账户完成货币收付的一种银行货币结算方式。它是随着银行业的发展而逐步发展起来的。当结算金额大、空间距离远时，使用转账结算，可以做到更安全、快速。2023-11-25330人看过 -
法律综合知识一、儿童基本医疗保险最高报销限额法律并没有规定儿童基本医疗保险最高报销限额。具体报销政策由地方政府规定，如果是大病治疗，医疗费用会较多的，可以购买大病医疗保险或者其他商业保险。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。二、医疗保险大病二次报销如何报销1、大病二次报销地点：（1）患者在市内就诊，3日内直接在各定点医疗机构结算住院费用；急诊是十日。（2）转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院经办人员办理结报手续（在外地住院，有的地方是6个月以内，不能跨年）。2、大病二次报销所2024-01-06138人看过
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苏州市财政局、人社局、卫生局、人口计生委近日联合发出《苏州市职工子女医药费用补助办法补充规定(苏财社字[2014]27号)》(下简称补充规定)，取消原来的补助金额限定。该市用人单位职工为子女缴纳的学生医保费，可由参保学生父母双方单位各报销50%，报销标准以当期政府公告的个人缴纳数为准。2007年市政府常务会议讨论通过《苏州市社会基本医疗保险管理办法》(市政府令第102号)，其中已规定，中小学生和少儿家庭按每人每年100元缴纳;财政按每人每年100元的标准予以补助。大学生按每人每年80元缴纳医保费，其中个人、学校分别缴40元、40元，市属学校交纳的部分由财政列入预算安排，其他学校由学校统筹解决。本市用人单位职工为其子女缴纳的学生医保费，可由参保学生父母双方单位各报销50%。2009年起施行的《苏州市职工子女医药费用补助办法》(苏财社字〔2008〕60号)规定，本市用人单位职工为其子女缴纳的学2023-06-09472人看过 -
五险一金单位首次给你参保，当月交费下月就生效，可以用了，但是，如果你在这个单位之前已经参加了医保，并由于离职导致中断交费超过3个月左右的，那么现在就得等参保满半年后才能享受报销待遇的。医疗保险可以报销感冒发烧。医疗保险符合基本医疗保险规定范围，可以报销门诊医疗费用。例如感冒发烧、买药等，但是有一定的报销额度。医疗保险报销比例：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。做手术医保报销多少可以报销，只要手术费用在医保范围内的都可以按照相关比例进行报销。1、在职职工，到医院的门诊、急2023-07-02346人看过
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被保险人医保卡中的资金只能用于购买药品，不适用于商业保险报销。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，其报销范围不同。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，不能报销。其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。起付金额不应用于报销。医保卡中的资金用于购买药品时，通常不适用于商业保险报销。商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。 商 业 医 疗 保 险 能 否 报 销 社 保 报 销 范 围 外 的 费 用 ？商2023-10-01447人看过 -
一、医保最高支付限额是什么意思?指的是医保报销的最高金额，也是通常所说的封顶线，是指参保人在一个年度(1月1日至12月31日)内统报销的最高限额，就是指参保人在一个年度内最多能够报销这么多钱，达到这个支付限额之后，就算是符合报销的条件也不给报销了。比如李小姐缴纳了职工医保，可以门诊报销，当地规则是年内门诊报销支付限额是2000元，若是她前面几次看病申请报销金额已经达到了1800元，意味着她接下来门诊看病最多也只能报销200元，下个年度到来后会重新获得报销额度。二、医保报销支付限额跟起付线：支付限额是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。起付线是指医保基金的起付标准，简单来说，在看病住院时达到一定的费用，才具有报销的资格，低于起付线以下由患者自身承担，达到起付线标准以上部分则由医保基金按法规比例报销。其实不止医保有支付限额跟起付线的法规，日常买商业保险的2023-05-22188人看过
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社区医疗保险属于城镇居民医保，也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群，交的费用比较少，但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高，并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始，符合转院规定了才可以上大医院，直接上大医院的话，可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。一、缴费标准少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。其中，享受低保的城镇非从业居民2023-05-0571人看过 -
医疗保险有限额。住院低保报销流程：1.申请：符合条件的低收入居民应以家庭为单位，由户主到户籍所在地社区居委会(或村委会)申请享受相关救助，并出具户口簿、收入证明等材料。2.审核：社区、居(村)委会经办人员协助对申请对象资格作初审、评议、公示等;街道、乡镇社保所负责对申请对象入户调查、审核资格等；3.审批：区县民政局对符合临时救助条件的家庭，应当在接到审批材料30日之内办结审批手续;不符合条件的应在30日之内书面通知申请人并说明理由。低保、低收入群体拟按照“先保险，后救助”的原则，先依照各自参加的医疗保险险种报销，余下部分可申请医疗救助，即再报销60%。据了解，这部分人群多数参加的是“一老”或无业居民医保，住院报销原额度均为60%;这样，这部分人员将可报销84%。《社会保险法》25条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳2023-04-15358人看过
医疗机构，是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；限于当时的... 更多>
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