该中心首先对“两定点”单位实行“阳光操作”,将进入医保的定点医疗机构和定点零售药店进行公示,再把“两定点”单位名单下发到各参保单位,让参保职工自选定点单位就医购药,增加了“两定点”单位的竞争意识和服务意识。
其次,该中心与“两定点”单位签订医保服务协议,明确双方的权利和义务。
第三,建立“准入机制”、“考核机制”、“退出机制”,对“两定点”单位做动态管理。
第四,每周对“两定点”单位检查一次,“两定点”单位的医保专管员每天检查一次,检查参保职工住院人、卡、证是否相符,用药与病情是否相符,有无大处方、人情方,是否将非药品纳入统筹基金支付,发现问题及时解决。
严格门诊特殊慢性病进入关。该中心根据《迁安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》规定,成立了由医保主管部门和医疗机构副主任医师以上专家组成的鉴定小组。
确定了门诊特殊慢性病的诊断标准,建立了门诊特殊慢性病人员管理档案,对他(她)们定期检查,随时掌握病情变化,制订治疗方案。
加强医疗费审核。对“两定点”的医疗费用严格审核,建立了审核台账,每天对上传数据进行严格审核,发现问题记录在审核台账上,对违规的费用不予报销。
通过加强对医保工作的管理,增强了“两定点”单位的服务意识和竞争意识,使医保基金安全运行,防止医保基金流失,使参保职工满意就医购药。
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合肥市环保局加强医疗废物安全管理
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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如何加强基本医疗保险的医疗管理宁夏在线咨询 2022-08-10完善医疗保险信息库,促进医疗服务信息及时准确传递。建立健全医疗保险信息库特别是药品库、门诊大病疾病库、医务人员数据库等,使用符合全国统一标准的信息代码,做好信息标准化工作。加强医疗保险管理信息系统与定点医疗机构的联网,进一步明确和细化接口信息规范,力争使定点医疗机构诊疗和用药原始数据实时上传,消除人为操作因素,保证上传数据的真实性和完整性。
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如何加强基本医疗保险的医疗服务管理办法?广东在线咨询 2022-08-03(一)进一步完善定点医疗机构服务协议。基本医疗保险经办机构(以下简称经办机构)要将医疗服务监管的内容纳入定点服务协议,依据协议审核向定点医疗机构支付的医疗费用,通过监管与考核相结合、考核结果与医疗费用结算支付相挂钩等方式,不断完善协议管理。重点监管参保人员就诊人数,医疗总费用和增长率,药品、医用耗材和检查总费用、增长率及占医疗费用比例等指标。在进一步做好住院医疗服务监管工作的同时,加强对门诊医疗服
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如何通过交纳社会医疗保险补充商业医疗保险进行医疗保险保险管理浙江在线咨询 2022-04-23通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。那么,具体什么是医疗保险这个问题根据规定,医疗保险指为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。它包括:1、个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。2、社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保
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如何通过交纳社会医疗保险补充商业医疗保险,进行医疗保险保险管理香港在线咨询 2022-04-09通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。那么,具体什么是医疗保险这个问题根据规定,医疗保险指为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。它包括:1、个人医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系,个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险。2、社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保
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如何加强基本医疗保险的医药服务管理?江西在线咨询 2022-10-20加强基本医疗保险医药服务管理,是加强基本医疗保险基金支出管理,保证基本医疗保险医药服务质量的重要环节和措施。加强医药服务管理的目的,一方面是保证基本医疗保险投入获得良好的基本医疗保险服务,使参保人员获得切实的基本医疗保障;另一方面是保证基本医疗保险基金的合理支出有效使用,保证收支平衡,维持基本医疗保险制度的正常运转。为了实现这两个目标,在基本医疗保险医药服务方面主要是三个方面、六条措施:即在医药服