转诊与直接就诊的医疗报销比例不同-法师兄

转诊与直接就诊的医疗报销比例不同

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-07 19:14:52 347 人看过

综合医保、少儿医保：市内门诊、住院均不需转诊，市外需上级医院转诊。住院医保：市内门诊需转诊，费用返回结算医院报销；住院不需转诊，市外需上级医院转诊。农民工医保：市内、市外门诊、住院均需转诊，转诊到上级定点医院住院的可直接刷卡记账；门急诊费用返回结算医院报销。如未转诊或停保、退保、转险种、转换结算医院期间发生的住院费用到社保部门报销。如未办理转诊手续的在市外定点医院住院的，报销比例降低20％；国内非定点医院住院的，报销比例降低40％。

特药证报销比例

特药证的报销比例，甲类药品按照报销比例的100％报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。医保目录是根据国家基本药物目录筛选的，甲乙类是按照疗效价格比确定的，也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类，不需自付。而乙类基本有自付比例，同一种药在不同的省市自付的比例不同。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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转诊证明报销比例多少

开具转诊证明的，医保报销比例与转诊前一样，比如三甲医院报销比例55％，有转诊证明按55％报销，没有转诊证明按35％报销。转诊是医疗预防机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

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1、一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。2、二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；一级医院不设起付标准，报销比例为65％。3、三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50％；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55％；一级医院不设起付标准，报销比例为60％。工伤报销比例和医保报销比例工伤保险报销没有比例，一旦工伤申请认定通过那么就要全额报销。因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗

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上海市城镇职工基本医疗保险报销比例类别年龄段门诊急诊报销比例住院、急诊观察室留院观察报销比例门诊大病和家庭病床起付标准超起付标准报销比例起付标准最高支付限额统筹报销比例最高支付限额统筹报销比例一级二级三级门诊大病家庭病床在职职工44岁以下1500元1500元34万34万45岁以上退休人员69岁以下700元1200元34万34万70岁以上原退休老人300元700元34万34万中人一档在职1500元1500元34万34万退休700元1200元34万34万外来从业人员（缴费比例7%）个人医疗账户用完为止，超出账户费用暂不可报销。1500元34万暂不享受【说明】：1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员;2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%;3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和

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不一样的，参保人若在医保定点机构发生的急诊费用，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核后，纳入普通门诊统筹结算，给予报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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异地放疗新农合可以转诊直接报销吗

一、异地放疗新农合可以转诊直接报销吗可以，目前新农合异地主要分为以下三种情况：1、转诊就医：省内自付10%，省外自付15%，后按原比例报销。直接按原比例报销。2、未转诊就医：按原比例降低10%报销。按25%进行报销。3、异地居住：按原比例降低10%报销。有居住证明可按45报销，无居住证明按35%报销。也就是说最差的情况，没有在住院前像当地社保机构进行申报，而是直接在省外就医住院，最后也是可以报销。二、异地住院新农合报销的方法：1、患者本人或家属带患者身份证或户口本、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到参合地经办机构转诊备案手续，也可以致电办理；2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续；3、患者住院接受治疗；4、出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到参合地经办机构报销。三

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电子转诊报销比例会降低吗？

电子转诊报销比例不会降低。电子转诊只是就诊手续的方式发生了改变，更为便利而已，报销比例严格按照法律规定。只要有转诊手续报销比例就不会变低；如果没有转诊证明的，报销比例可能会降低，具体降低多少看地方规定。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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一、职工医保门诊报销比例：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。二、居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40％，50元以上的费用由个人自理。三、农村医保门诊报销比例：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补

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该段内容讲述的是医保定点机构发生的急诊费用，如果参保人没有在医保定点机构就医，定点医疗机构医疗保险管理部门将审核并将其纳入普通门诊统筹结算，并提供报销。但是参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。在医保定点机构发生的急诊费用,如果参保人没有在医保定点机构就医,定点医疗机构医疗保险管理部门将审核并将其纳入普通门诊统筹结算,并提供报销。但参保人在非医保定点机构的普通门诊统筹定点医疗机构发生的急诊医疗费用，统筹金不予支付。2. 普通门诊和医保急诊哪个更贵？根据我国《基本医疗保险条例》规定，普通门诊和医保急诊属于不同的医疗范围。普通门诊主要是指常见病、多发病、慢性病等，医保报销比例相对较低；而医保急诊则是指突发急症，如突发疾病、意外伤害等，医保报销比例较高。因此，就价格而言，医保急诊相对于普通门诊更贵。这是因为医保急诊需要提供快速的医疗服务，医生需要立即

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医保报销比例：1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分2、在职职工支付比例分别为：社区卫生院93％、一级医院88％、二级医院86％、三级医院84％，3、退休人员支付比例分别为：社区卫生院96．5％、一级医院94％、二级医院93％、三级医院92％，4、其余费用由个人负担。异地急诊医保报销流程异地急诊医保报销流程如下：当事人异地急诊住院后，一般要求60天内，持医保卡、身份证、急诊门诊病历、住院结算单原件、费用明细清单、入院通知书、出院通知书、药品清单等到参保地社保机构申请报销，医保经办机构核准后，其所发生的医疗费，按有关规定纳入基本医疗保险统筹基金支付范围即可。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担

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药品和诊疗项目：参保居民就医执行《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录。(一)使用乙类药品、乙类诊疗项目和乙类医疗服务设施项目由个人自付20%;(二)人工器官、体内置入材料实行最高支付限价的，在最高支付限价内，按实际价格，由个人自付35%;因病情需要，从第二套(只/个)起，在最高支付限价以内的，按实际价格，由个人自付55%;(三)使用部分一次性特殊医用材料，在最高支付限价以内的，按材料费的实际价格，由个人自付35%。温馨提示：药品和诊疗项目相对于原新农合和原城镇居民药品诊疗项目范围有所扩大，乙类项目虽然先由个人自付一部分，但乙类项目原来大多不在报销范围，所以该项调整参保人员医保整体待遇是提高的。

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学平险门诊报销比例

学平险门诊报销比例如下：1、如果产生的医疗费用小于1000元的部分，那么可以报销55％的金额；2、如果产生的医疗费用大于1000元（含1000元），小于4000元的部分，那么可以报销60％的金额；3、如果产生的医疗费用大于4000元（含4000元），小于7000元的部分，那么可以报销70％的金额；4、如果产生的医疗费用大于7000元（含7000元），小于10000元的部分，那么可以报销80％的金额；5、如果产生的医疗费用大于10000元（含10000元），小于30000元的部分，那么可以报销90％的金额；6、如果产生的医疗费用大于30000元（含30000元）以上的部分，那么可以报销95％的金额。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮

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