遗赠人:_______,男,___岁,___
省___县人,住___县___乡___
生产队,农民。
扶养人:_______,男,___岁,___省___县人,住___县___乡、___生产队,农民。
_______因______________________________。家中无人照料,长期以来依靠_________照顾。经双方邀约,愿意遗赠扶养协议,并请________代书,双方承诺履行以下协议:
1、_______愿将自己的房___间,建筑面积为_________平方米,以及房屋中的一切家具杂物(计有_________________件)全部赠给_______。_______在_______去世后即受领上述全部财产。
2、_________保证继续悉心照顾_______,让老人安度晚年,至_______去世之前供给生活水平保持全村平均水平以上。_______的饮食起居一切照顾由_______承担。_______去世后由________负责送终安葬。
3、本协议自签订之日起生效。
本协议一式三份,________,_______各执一份,_________保存一份。
立遗嘱扶养协议人:_______(签名盖章)
_______(签名盖章)
证明人:________(签名盖章)
___年___月___日
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