1996年3月,某厂45岁的机关干部龚某因患胃癌(亲属因害怕其情绪波动,未将真实病情告诉本人)住院治疗,手术后出院,并正常参加工作。8月24日,龚某经同志吴某推荐,与之一同到保险公司投保了简身险,办妥有关手续。填写投保单时没有申报身患癌症的事实。1997年5月,龚某旧病复发,经医治无效死亡。龚某的妻子以指定受益人的身份,到保险公司请求给付保险金。保险公司在审查提交有关的证明时,发现龚某的死亡病史上,载明其曾患癌症并动过手术,于是拒绝给付保险金。龚妻以丈夫不知自己患何种病并未违反告知义务为由抗辩,双方因此发生纠纷。对于此案的处理,保险公司内部形成了两种意见:
持第一种观点的同志认为:被保险人投保时虽已实际患者严重疾病,但本人并不知道,而且对一般投保人而言,是否身患癌症并不是自己尽了应有的谨慎即可了解的情况,尤其是癌症初期一些症状是普通人很难察觉的。何况在法律上,违反告知义务的认定,须同时具备主客观要件。客观要件是指投保人未将其知道或应当知道的“足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的重要事实”如实告知保险人。而主观要件是指义务人的不实说明或隐匿遗漏是出于故意或过失。如果被保险人确实不知自己患有严重疾病而没有告知,则看不出他存在任何过错。在这种情形下,除非保险人能举证对方的过错。在这种情形下,除非保险人能举证对方的过错,否则既然合同已成立,保险人应条款承担责任。
另一种见解认为:本案被保险人投保之前患有严重疾病并接受过住院及手术治疗,但因家属和医师的善意隐瞒,被保险人并不清楚自己患有何种疾病,导致在投保时未予告知。仔细推敲这种特殊情况,保险人是有正当理由拒绝赔偿的。因为根据保险法的一般理论,告知义务要求告知内容是对事实的陈述,而非准确地阐明观点。它并不苛刻地要求投保人的告知完全准确无误,只要在投保人认知范围内他尽量大可能地履行了这项义务即可。
被保险人在投保时可能有对自己健康状况有一个准确了解(患某种疾病),也可能不清楚自己究竟患何种疾病。在前一种情况下,投保人对自己患何种疾病的陈述必须是一种观点的陈述。在本例中,龚某不知自己已患有胃癌,仅从他未声名自己已患胃癌的角度看,并不算违反告知义务。但是,龚某对自己几个月前住过院,动过手术的事实(这一事实对保险人来说无疑是很重要的)是不可能有不知道的,他却没有加以说明,问题有关键恰恰在这里。也就是说,在被保险人确不清楚自己到底患何种病的情况下,倘若他对病情做了感知性陈述,尽管这种陈述不一定与事实相符(如患有胃癌,家属等善意地告诉他得的是胃病,他申请患过胃病)他在义务履行上是绝对无瑕疵的,但是如果他隐瞒或虚假陈述了就医或治疗等方面的事实,则犯有未适当告知重要事实的过错,应当承担违反告知义务的不利后果。保险人因此获得抗辩权,拒绝给付保险金,并视故意和过失的动机不同,决定是否退还保费。
笔者认为第二种观点更有说服力。诚然,告知义务是最大诚信原则的重要体现之一,它牵涉到保险合同的效力、除斥权等一系列理论和实践问题。法律条文毕竟只是苍白的文字,而生活则是丰富多彩的。在操作过程中,这一基础性的环节引起纷争较多,表现形式也相当复杂。双方当事人如何把握它的精髓所在,不断充实完善这一制度,以更好地维护自己的利益,恐怕是保险业运营中一个永不褪色的话题。
-
究竟该赔哪一个
368人看过
-
欠债不还,究竟该找谁?
458人看过
-
88万元赔偿究竟该谁买单?
88人看过
-
医生究竟该不该为医疗事故担责
483人看过
-
1元“秒杀”的凳子不合格究竟该怎么赔?
376人看过
-
2023交通事故赔偿究竟该怎么判
93人看过
保险费是指当投保人参加保险时,根据其投保时所订的保险费率,向保险人交付的费用。当保险财产遭受灾害和意外事故造成全部或部分损失,或人身保险中人身发生意外时,保险人均要付给保险金。保险费由保险金额、保险费率和保险期限构成。... 更多>
-
-
要不回中介费究竟该不该要贵州在线咨询 2022-11-01要看和中介方的居间合同约定。当事人和中介的居间合同独立于双方当事人之间的买卖合同。如果合同约定了中介费并且中介方按约定履行了居间义务,当事人要支付费用。至于定金争议可以去法院起诉。
-
抢劫案究竟该怎样办理河北在线咨询 2022-08-22是刑事案件,我国刑法第263条规定,犯抢劫罪的处三年以上十年以下,并处。有下列情形之一的,除十年以上有期徒刑,或者,并处罚金或者:一、入户的。二、在公共交通工具上抢劫的。三、抢劫银行或者其他金融机构的。四、多次抢劫或者抢劫数额巨大的。五、抢劫致人重伤死亡的。六、冒充军警人员抢劫的。七、持枪抢劫的抢劫军用物资或者抢险救灾救资物救济物资的。二、刑事办案流程1、首先是立案,指公安机关检察院发现犯罪事实或
-
-
究竟该不该取消童工劳动广西在线咨询 2022-11-09法律是禁止童工劳动的。禁止用人单位招用未满十六周岁的未成年人。非法招用未满童工的,由劳动行政部门责令改正,处以罚款;情节严重的,由市场监督管理部门吊销营业执照。文艺、体育和特种工艺单位招用未满十六周岁的未成年人,必须遵守国家有关规定。