道路交通事故责任认定申请书申请人：陈X，男，25岁，住XX县XX镇XX路XX号，身份证：xxxxxxxxxxxxxxxxxx。被申请人：刘X，男，18岁，住XX区XX街道办事处XXX村X组。请求事项：请求对申请人与被申请人之间发生的道路交通事故依法作出《道路交通事故认定书》。事实与理由：申请人2013年1月X日XX点钟在XX区XX街XXXXX医院出门X拐XXX米处行走时，与被申请人驾驶的无牌照摩托车发生相撞。当时被申请人车速将近50码。经路人报警，申请人被XXXXX医院接到住院部进行救治。当时交警X大队X中队X队长赶到现场，对事故双方录取了双方姓名、地址和联系电话，摩托车送交警保管。交警当时建议双方协商，如协商不成，再做调查笔录。当天XX点钟，被申请人亲友4人到住院部，要求申请人立即出院。申请人母亲当时已要求医生对申请人做了CT检查，检查结果是申请人颈部大量出血，头痛头昏，颈部发麻。被申请人当天交了治疗费。第二天，被申请人父亲再次来住院部要求申请人出院，并拒交治疗费，之后，连续几天，被申请人一方均未交治疗费。经申请人家属做工作，并让医生作证，被申请人家属勉强分X次一共缴纳了XXXX元治疗费。截止现在，被申请人一方已经有七八天拒交治疗费。XX日中午被申请人亲友纠集社会闲散人员一共七八人，到住院部打砸医疗器械，并对申请人进行人身威胁，扬言“你今天不出院，你就永远别想出这个院”，此时申请人心率达到120次每分，医生闻讯立即赶来进行吸氧抢救。申请人认为双方已经没有进一步协商的可能，特提出申请，请求交警部门对此次事故查清事实，依法划分事故责任，以维护申请人合法权益！此致XX市公安局交通警察支队直属X大队申请人：陈X二OXX年XX月XX日

碰瓷交通事故责任认定书怎么写

（一）首部

1、标题

在文书顶端正中写明道路交通事故责任认定书字样。

2、编号

在标题正下方注出案件编号第号。

3、责任认定的时间及地点

如：时间：2020年5月28日下午2时30分。

地点：市街xx路。

4、案由过渡语

继时间和地点之后，另起一行写明下一段文字：

对于xxxx年x月x日x时x分发生在xxxx（写明事故发生的路段）的xxx（事故一方人姓名）和xxx（事故另一方人姓名）交通事故，经本机关现场调查，分析研究后，做出如下责任认定。

（二）认定内容

这是该责任认定书的关键项目，应用分条分项的方式一一写明分析认定的具体内容。分析应依据交通现场勘查、询问见证人及车辆检验等情况进行推论，说明负有责任的一方因何原因，违反了交通管理法规的哪一条，以致造成了该交通事故，据此应负此起事故的什么责任。分析应入情入理，合理公正，提出的违章依据与后面的责任认定结果要紧密关联，互为因果，严密无间。

继认定结果之后用特此认定公文落款语结尾，右下角加盖认定机关公章，并注明承办人姓名、年月日，并加盖承办单位公章。

（三）尾部

根据交通法规有关规定，当事人对交通事故责任认定书不服的，有权向做出该责任认定书的上一级交警部门申请重新认定。据此在尾部应写明此认定书，已于年月日向当事人各方宣布，当事人不服的，可在接到认定书后15日内向交警大队申请重新认定。

最后写明本责任认定书分送的形式：（一式两份，一份交当事人，一份存档）。

《道路交通事故处理程序规定》

第二十八条交通警察调查道路交通事故时，应当合法、及时、客观、全面地收集证据。