什么是意外伤害医疗保险
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-20 11:33:19 197 人看过

意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。

意外伤害医疗保险一般不单独承担,而是作为意外伤害死亡残废保险的附加险承保。中国**保险公司目前开办的意外伤害保险,或者保险责任包括意外伤害死亡残废和意外伤害医疗,或者保险责任限于意外伤害死亡残废,但可附加投保意外伤害医疗保险。

一、医疗保险的一些分类及概念

社会医疗保险

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所商业医疗保险。

商业医疗保险是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。社会医疗保险具有“低水平,广覆盖”的特点,保障程度远远不够,因此需要商业医疗保险作为补充。通过交纳社会医疗保险,补充商业医疗保险,能够有效的搭建个人能医疗保障体系,防范风险。

个人医疗保险

个人医疗保险是对社会保险的补充,由于社保有起付限、不报销自费同时也有除外责任,因此购买个人医疗保险是十分必要的,可以提供充足全面的保障。

二、社会医疗保险制度是怎样的?

我国的社会医疗保险制度由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。2011年07月05日,人社部下发通知,通知说明失业者参加医保个人无需缴费。

1.基本医疗保险:是医疗保险体系的基础,实行个人帐户与统筹基金相结合,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。

2.大额医疗费补充保险:属于基本医疗保险的补充形式,是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式。实践经验表明,它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

3.企业补充医疗保险:是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上,可以为职工和退休人员建立补充医疗保险。支付项目类似公务员医疗补助,但单位有更多的自主权。

4.商业医疗保险:是社会医疗保险体系的补充形式,是单位和个人自愿参加的。国家鼓励个人参加商业医疗保险。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年12月19日 05:04
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 医疗意外伤害有哪些医疗伤害鉴定材料
    医疗损害鉴定材料主要包括以下材料:(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件。(二)抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件。(三)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。合作医疗意外伤害能报销多少1、门诊补偿:1村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。4三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。5中药发票附上处方每贴限额1元。6镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿1报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、
    2023-07-29
    293人看过
  • 遭遇意外伤害,农村医疗保险如何补偿?
    被人打伤后住院农村医疗保险不能报销医疗费的。根据相关法律规定,医疗保险报销的费用包括药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的就诊医疗费用、购药费用等。但应当由第三人负担的、由公共卫生负担的费用除外。而被人打伤的费用,需要侵权行为人进行赔偿,而非医保报销。农村医疗保险如何报销1、参加合医人员住院或特定疾病门诊患者在定点医院看病,可以实时联网结算报销,如因其他原因可以回合医办报销的。其医疗费用由其个人垫支,并向医院索取疾病诊断证明,医院收费发票,费用汇总明细清单,带备医院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口簿,银行存折(卡)并填写好合作医疗报销呈批表,由村委会审查并加具意见,必须在次年3月31日前到合医办办理,逾期不再办理。2、由街道合医办初审资料。3、再由合医办把审核资料送市社保局审批理赔。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救
    2023-07-15
    74人看过
  • 意外伤害是否纳入医疗保险报销的范围内
    一、意外伤害医保报销吗?按照国家规定,在目前的城镇职工医疗保险和居民医疗保险报销范围中,因意外伤害而导致的医疗费用,是被排除在外的。参能否将意外伤害纳入医保范围,是政府和相关部分一直在探索和思考的。二、医保报销比例是多少?一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。三、不属于医保报销的范围有哪些?(一)自杀、自残的(精神病除外);(二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分;(四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的;(五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;(六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的;(七)按有关规定不予支付的情形。根据有关规定,如
    2023-05-30
    188人看过
  • 意外医疗保险的保障范围是什么?
    保险答:意外医疗保险主要是保障被保险人在保险期限内因保险合同约定的意外事故导致产生合理且必要的医疗费用,一般采用补偿方式给付医疗保险金。意外医疗保险,是指承保被保险人遭受到意外伤害所导致产生的住院治疗费用的险种。通常情况下,意外医疗保险是作为意外保险的附加险形式存在的,现阶段的部分保险产品还能提供一定的医疗垫付保障功能,如无忧综合意外医疗垫付保障计划,提供医疗提前垫付,31省(市)950家医院意外住院免交费治疗。保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。意外医疗保险的报销主要有什么意外医疗保险的报销主要有:1、要在第一时间告知保险公司细节;2、准备相关理赔资料;3、保
    2023-07-06
    157人看过
  •  七种医疗保险不支持意外伤害门诊报销
    青岛市规定了七种情况不予报销意外伤害费用,包括涉嫌隐瞒或欺诈行为、提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料或伪造外伤医疗文书等;因吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所导致的;除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,由责任人需承担的;机动车道路交通事故;应由工伤保险基金或生育保险基金支付的;应由公共卫生负担的;在境外发生的医疗费用。青岛市规定了七种情况不予报销意外伤害费用,包括涉嫌隐瞒或欺诈行为、提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料或伪造外伤医疗文书等;因吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所导致的;除本办法第四条第(三)、(四)项规定的情形外,由责任人需承担的;机动车道路交通事故;应由工伤保险基金或生育保险基金支付的;应由公共卫生负担的;在境外发生的医疗费用。 医保规定:7种情形下意外伤害费用不报销医保规
    2023-08-29
    254人看过
  • 职工医保意外伤害保险基本险种
    医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。医疗保险的范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗保险主要是负责医疗那一块,对意外是不负责的。广州城乡居民医疗保险和职工医保的区别居民医保是按年缴费,筹资水平低于职工医保。职工医保是由用人单位和个人共同缴纳。另外,职工医保不享受政府补贴;居民医保是由个人缴费,同时会享受一定的政府补贴。居民医保报销比例一般为50%-70%。职工医保和居民医保同是国家的医保政策,不存在哪个好哪个不好,只是两个政策的保障人群不一样。如果是职工就要参加职工医保,如果适合参加居民医保,可以参加
    2023-07-21
    159人看过
  • 意外伤害医疗保险理赔时是否遵循同一原则
    马小姐1999年9月15日在某保险公司为自己投保了20万元某定期保险附加2万元住院医疗保险特约及2万元意外伤害医疗保险特约。2001年3月6日,马小姐在家中被狗咬伤,之后的一个月中马小姐到防疫站注射了五针狂犬疫苗,药遇和注射费加起来共花去了马小姐305元钱,4月初,马小姐向保险公司提出索赔,在此之前马小姐刚刚因脚扭伤在该保险公司获得了500多元的意外医疗保险金。马小姐想:去年我在保险公司申请住院医疗保险理赔,不久就获赔2000多元钱,据当时的理赔人员讲住院医疗这个险种理赔时在同一保险年度内只扣除一个免赔额,意外伤害医疗保险理赔时是否遵循同一原则?我在一个月前刚赔过一次意外医疗保险,这次理赔是不是不用再扣一次免赔额了?专家释疑免赔额是医疗保险中经常出现的专业术语,是保险公司在保险条款中明确规定的不予赔付的金额。它一般有两种表现形式,一种是年度累计免赔额,另一种是单位事故免赔额。年度累计免赔额
    2023-05-04
    112人看过
  • 职工医保能否保障意外伤害医疗费用?
    职工医保管意外事故。如果是意外摔伤,可以在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀致残、工(公)伤及有责任方的意外伤害。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。另外,需要当事人注意,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。居民医保和职工医保冲突吗居民医保和职工医保不冲突。居民医保和职工医保的区别为:1、保障的对象有所区别,居民医保保障的对象范围相对来说要更加广泛,包括老人小孩、没有参加职工医保的人群等;而职工医保保障的对象主要包括企业事业单位在职员工、灵活就业人员等;2、对户籍要求有所不同,居民医保只能在户籍所在地参加;职工医保则没有户籍要求,只要是在工作地即可参加;3、缴纳保费的主体和方式有所区别,居民医保一般需要个人承担全部费用,但是国家会有一定的补贴,而且居民医保还有缴费时间限制,若错过缴费时间,则无法补缴(特殊情况除外,比如当年
    2023-07-03
    360人看过
  • 意外伤害保险报销比例是什么
    意外伤害保险报销比例没有统一的规定,需要看购买意外伤害保险时的保险合同是如何约定的。《中华人民共和国保险法》第十一条订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时,对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。
    2023-06-15
    73人看过
  • 意外保险伤害构成条件是什么
    投保健康保险需特别注意的问题:一是保障责任和除外责任。不同的保障责任及定义都决定其费率的不同。在购买健康保险前,一定要认真阅读保险产品的条款,特别要注意除外责任、免赔额、免责期条款的规定,了解自己的权利、义务,再结合自身的健康状况和经济状况进行理性购买。二是等待期长短。很多健康保险产品都有“等待期”的规定,被保险人如果在等待期内发病,保险公司将不予赔付。三是保证续保条款。即在前一保险期间届满后,投保人提出续保申请,保险公司必须按照原条款约定继续承保,费率不能针对个人风险状况进行调整。中国人保健康的医疗保险产品引入了首年保证续保的规定,可以给消费者提供稳定而长期的医疗保障。四是遵守如实告知条款。在购买任何保险产品时,都应如实地填写自身的身体状况和既往病史以及其他需告知事项。为了能选择更贴切的产品,往往需要先与有经验的、专业的保险代理人进行良好的沟通,以免产生不必要的问题。
    2023-05-01
    426人看过
  • 什么是特约保意外伤害,特约保意外伤害的内容是什么
    特约保意外伤害是什么特约保意外伤害是指那些保险人考虑到保险责任不易区分或限于承保能力,一般不予承保,只有经过投保人与保险人特别约定,有时还要加收保险费后才能承保的意外伤害。特约保意外伤害的内容特约保意外伤害一般包括以下四种情况:(1)战争使被保险人遭受的意外伤害。由于战争使被保险人遭受意外伤害的风险过大,保险公司一般无力承保。战争是否爆发、何时爆发、会造成多大范围的人身伤害,往往难以预计,保险公司一般难以厘定保险费率。因此战争使被保险人遭受的意外伤害一般不予承保,只有经过特别约定并加收保险费后方能承保。(2)被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、拳击、摔跤等剧烈的体育活动或比赛中遭受的意外伤害。当参加上述高危险性的活动或比赛时,被保险人遭受意外伤害的概率大大增加,所以保险公司一般不予承保,只有经过特别约定并加收保险费后方能承保。(3)核辐射造成的意外伤害。核辐射造成人身意外伤害的
    2023-04-29
    450人看过
  • 医疗意外和医疗事故的区别,什么是医疗意外
    一、医疗意外和医疗事故的区别医疗意外和医疗事故的区别有:1.主观不同。医疗事故是由于医务人员的责任心不强,疏忽大意或过于自信等主观原因所致的。医疗意外是由于医务人员难以预料或难以预防的原因造成的。2.表现形式不同。医疗过失在诊疗过程中,虽然发生了病员的死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的不良后果,但这些不良后果的发生,是由于不能抵抗或不能预见的原因引起的。医疗事故分为四个等级,每个等级对应的情况都不一样。但是等级的确认需要进行鉴定。3.后果不同。医疗事故是需要专业的机构才能被确认的。一但确定为医疗事故,医疗机构就需要按照规定的赔偿标准进行赔偿。但是如果不属于医疗事故的医疗案件,医疗机构一般情况下是不承担赔偿责任的。二、什么是医疗意外医疗意外是指在诊疗护理过程中,由于无法抗拒的原因,导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况。这种医疗意外的发生,不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和
    2023-06-19
    52人看过
  • 如何区分意外保险及意外医疗保险
    意外保险,是指投保人在保障期内遭受意外伤害时,保险公司将为其进行赔付,主要就是分为意外伤残与意外身亡两方面。用个小例子来说明,老王是一家汽修厂的员工,在工作期间老王因意外事故的原因导致他失去了一条手臂,在这种情况下如果老王购买了意外保险,那他就能得到相应的意外赔偿,这种赔偿金额是看保险的规定以及伤势程度来算的,小到脱臼骨折,大到意外身亡,均可赔付。由于这里的赔偿不包括医疗费用,所以被称作意外保险。而意外医疗保险则是人们在遭受意外伤害需要治疗时,购买过意外医疗保险且在有效保障期内的用户就将得到保险公司相应的医疗补助,像住院费等一系列医疗费用都是可以通过意外医疗保险来进行报销的。意外保险就不具有这方面的内容了,这样两种保险的区别就非常明显了。一、意外医疗险都有哪些责任意外保险顾名思义,保意外、突发、外来的、非本意的事件导致人身的损伤,就属于保险意义上的意外。需要注意的是,中暑、食物中毒(三人以
    2023-03-06
    307人看过
  • 保险计划所指的意外伤害是什么
    问:保险计划所指的意外伤害是什么?答:是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。所谓外来的,指伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致,如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、煤气中毒等等。所谓突发的,是指人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害。伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系,如交通事故中的撞车、天空坠落物体的砸压等引起的伤害。所谓非本意的,是指非当事人所能预见,非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害。所谓非疾病的,是指损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。如果被保险儿童在家发生食物中毒,若家长能够出具卫生防疫部门的相关证明也可列入意外伤害事故范围。如果被保险儿童吃了不洁食物拉肚子,就不属于意外伤害范围,发生的医疗费用不属赔偿范围内。问:被保险人因意外伤害去一级医院就诊,是否可以获得医药费用赔偿?答:被保险人发生意外伤害后,首次就诊在医保定点的一级公立医
    2023-05-08
    89人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 意外医疗保险意外伤害保险期限是多久
      重庆在线咨询 2022-03-31
      以意外伤害医疗保险为例,意外伤害医疗保险一般作为意外伤害保险(基本险)的附加责任,个人和团体都可以投保,不检查被保险人的身体。意外伤害医疗保险为附加险时,保险期限与基本险相同,保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。意外伤害医疗保险一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。治疗期限一般为90天、180天或360天,自被保险人遭受意外伤害日起算,可以延迟到保险
    • 医疗医疗保险中的意外伤害赔偿保险指的是什么
      江西在线咨询 2022-04-08
      意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。具体如下:责任范围在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金
    • 意外伤害保险附加意外伤害医疗保险要怎么购买
      香港在线咨询 2022-10-03
      注意免赔额意外伤害医疗保险,通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。免赔额是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人不负赔偿责任的额度。比如免赔额为100元,则医疗费用超过100元的部分才有机会理赔报销,没有超过100元就报销不了。所以,意外伤害医疗保险,免赔额越少越好,没有更是完美。注意赔付
    • 意外伤害保险责任是怎样的,这算是意外医疗保险
      福建在线咨询 2022-05-06
      意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。具体如下:责任范围在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金
    • 医疗保险是否包括在意外伤害保险范围
      香港在线咨询 2023-09-27
      劳动局把教师列入医疗保险范围,是社会保障系列的医疗保险. 意外伤害保险是商业保险。 受到意外伤害所花医疗费先由商业保险报销, 再由劳动部门负责报销,由学校负责操作。可以考虑双重报销。