佛山禅城职工未就业配偶参保生育保险-法师兄

佛山禅城职工未就业配偶参保生育保险

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-29 18:10:54 69 人看过

参保职工未就业配偶

1、参保职工未就业配偶同时符合下列条件的，按规定享受本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴，其费用由生育保险基金支付。

(1)未享受城乡居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的生育待遇;

(2)已办理失业登记或取得县(区)以上政府部门规定的其它未就业证明。

2、参保职工的配偶符合下列条件之一的认定为未就业：

(1)城镇失业人员，持《就业失业登记证并加盖失业登记专用章。

(2)有民政部门核发的《残疾证，并提供县级以上相关部门出具的完全丧失劳动能力的证明。

(3)其他未就业人员，需提供户籍证明和村(居)委会出具的未就业证明。

3、符合申领生育保险医疗费用补贴的参保职工未就业配偶，在出院后12个月内提供如下资料，到参保职工参保所在地社保经办机构申领：

(1)上述零星报销中要求提供的资料

(2)参保职工的身份证原件及复印件

(3)结婚证原件及复印件

(4)配偶的未就业证明

注：参保职工未就业配偶如果有参加居民医保或新农保等其他保险的应按规定到参保所在地社保经办机构办理。

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佛山禅城职工医保基金统筹

基金管理：1、个人帐户（按本市户籍标准缴费的参保人）：①在职（含失业人员）：个人缴纳的2％全部划入，单位缴纳部分每人每月按缴费基数的0．8％划入；②退休：每月按缴费基数的3％划入。2、统筹基金：除划入个人帐户和生育保险基金外，其余保险费用于建立医保统筹基金。3、医保补充保险费：医疗补充保险费每人每月为5．1元，全部由统筹基金支付。

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男职工其未就业且未参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的配偶，发生符合规定的生育和计划生育的医疗费用，也将给予报销。生育保险基金用于生育医疗费用和生育津贴支出，包括：1．生育的医疗费用。女职工在孕期、产期内，因妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用；2．计划生育的医疗费用。符合国家和省计划生育规定的计划生育医疗费用；3．生育津贴。女职工产假和实施计划生育手术休假期间享受生育津贴；4．男职工护理假期津贴。已参保男职工在配偶产期内，护理配偶享受的护理假期津贴；5．男职工未就业配偶的生育医疗费用。参加生育保险的男职工其未就业且未参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的配偶，发生符合规定的生育和计划生育的医疗费用等。女职工异地生育或者实施计划生育手术的，应当由用人单位报所属统筹层次社会保险经办机构批准。经批准后，其生育医疗费用和生育津贴，由用人单位所属统筹层次社会保险经办机构

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职工医保不属医疗保险范围1、计划生育手术发生的费；2、属于他人责任承担的医疗费（如交通事故、医疗事故等）；3、属于违法违纪或自残、自杀、酗酒等故意行为造成的医疗费；4、高级特殊病房或特需医疗服务的费用；5、在境外以及港、澳、台等地区就医发生的医疗费；6、属工伤保险范围的医疗费；7、医疗保险规定不能报销的其他费用。

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佛山生育保险就医申报表

（点击下载）温馨提示：1、此表一式2份，由参保职工填写，申办人携带此表及所要求的资料到社保经办机构办理就医确认手续。2、异地产前检查仅限长期驻异地工作（超过180天）的参保职工。3、请慎重选择定点医疗机构，一经选定原则上不再予以变更。确实需要变更的，变更前所发生的医疗费用生育保险基金不予支付。

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职工医保家庭病床治疗申请家庭病床是指为符合住院条件，需要系统性治疗并且行动困难、生活不能自理的参保人所开设的家庭治疗型病床。参保人患有符合开设家庭病床病种之一的，可申请家庭病床治疗。先由开设家庭病床医院的主诊医生填写《佛山市禅城区城镇职工基本医疗保险开设家庭病床申请表，再由市医疗保险管理办公室的驻医院人员加具意见后，持申请表、身份证、病历等到我局医保科审批。符合开设家庭病床的病种：①慢性阻塞性肺气肿急性发作;②恶性肿瘤晚期(放、化、热疗除外);③脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理;④需卧床休息的骨折;⑤慢性心功能不全三级以上疾病;⑥慢性多器官功能衰竭;⑦肝硬化失代偿期;⑧长期卧床并发肺部感染或褥疮。禅城区开设家庭病床的医院有：朝阳医院、同济医院、永安医院、向阳医院、张槎医院、环市医院、澜石医院、南庄医院、市慢性病防治院、市三医院、禅城区中心医院、苏李秀英医院。开

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门诊特定病种医疗费用①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。②限额标准：见表3。表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准序号病种名称基本医疗费用限额标准（一年计）备注帕金森氏综合征4500元癫痫（需长期服药的）精神分裂症躁狂忧郁性精神病类风湿关节炎（关节功能障碍）地中海贫血重症肌无力甲状腺功能减退症混合性结缔组织病干燥综合症泌尿系结石（体外碎石）5000元系统性红斑狼疮糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L)慢性活动性肝炎各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）脑血管

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城镇职工享受的居民门诊待遇具体包含哪些(一)参保人到承办医疗机构就诊时，除按次数交纳门诊挂号费和诊金外，属于各区《药品目录中规定的药品费用按各区居民门诊基本医疗保险政策规定报销，中草药方剂每剂封顶5元，超出部分由个人负担。禅城区：参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录的费用予以100%报销。南海区：全部参保职工享受提高型待遇(不含健康体检)，其中纳入范围的医疗费用社区卫生所、一级医院、二级医院分别按80%、70%和50%报销。顺德区：参保人在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录的费用予以100%报销。高明区：参保人每次交5元后，其在所选定的医疗机构发生的纳入《药品目录的费用予以100%报销。三水区：在镇级或社区承办医疗机构就医的，由门诊医疗保险基金支付80%，个人负担20%;在区人民医院、市中医院三水分院和区妇幼保健院总部门诊就医的，由门诊医疗保险基金支付70%，个人负担30%，其总

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＊＊禅城基本医疗保险定点药店分布：佛山市健民医药连锁有限公司灵芝分店汾江南路45号之一佛山市健民医药连锁有限公司升平分店升平路29号佛山市健民医药连锁有限公司桂苑分店汾江西路4号首层商铺佛山市健民医药连锁有限公司绿茵分店绿景路27号之11铺佛山市健民医药连锁有限公司同济分店同济路35号佛山市健民医药连锁有限公司白坭分店张槎三路工贸大厦首层商铺佛山市健民医药连锁有限公司时珍分店升平路75号佛山市健民医药连锁有限公司宝生分店石湾忠信路9号佛山市健民医药连锁有限公司健康分店禅城区华远东路10号首层佛山市健民医药连锁有限公司汾江分店环市永新管理区镇南铺位之一佛山市佛大医疗保健发展公司汾江中路22号佛山市禅城区广健生药行石湾榴苑路10号佛山市禅城区广鸿医药商场张槎三路2号首层佛山市禅城区广正药行石湾忠信路8号地下铺佛山市禅城区和信堂药行石湾和平路56－58号佛山市禅城区翠华堂药店人民路62号铺佛山市

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生育医疗费用补贴申请办事指南服务名称生育医疗费用补贴申请办事指南办事依据1、《佛山市职工基本医疗保险办法（佛府办[2013]50号，自2013年7月1日起实施）；2、《佛山市职工基本医疗保险办法实施细则(佛人社[2013]189号，自2013年7月1日起实施)；3、《佛山市居民住院基本医疗保险办法（佛府办[2013]40号，自2013年7月1日起实施）；4、《佛山市居民住院基本医疗保险办法实施细则(佛人社[2013]190号，自2013年7月1日起实施)；5、《佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程（佛社保[2013]36号），自2013年9月17日起实施）办理条件根据审批依据所列文件条款，符合以下条件之一的：1、以灵活就业、失业人员或办理伤残退休手续的工伤职工身份参加职工医疗保险的女性参保人，符合国家计划生育政策分娩的；2、参加居民住院医疗保险的女性参保人，符合国家计划生育政策分娩的。提

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生育保险职工未参加生育保险工资该谁支付？

女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。一、产假发票全薪还是底薪根据《女职工劳动保护特别规定》，产假发全薪：女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付；对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。二、哺乳假标准具体是什么哺乳假标准具体如下：1、生育第一个子女并领取《独生子女父母光荣证》的，哺乳假6个月，独生子女父母奖励费照发，发至子女满14周岁；2、生育第二个子女，哺乳假3个月按计划生育允许生育第二个子女的；3、有条件的单位，也可给独生子女的女职工哺乳假一年产假，哺乳假期间工资照发，但独生子女父母奖励费不发。女职工产假期间的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工

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