医疗损害赔偿责任纠纷中责任的认定：

1、医疗纠纷赔偿的行为人必须是医疗机构或者医务人员。

2、医疗机构或医务人员必须有过失。

3、不属于医疗事故医疗机构不承担赔偿责任的情况。

一、怎样才能认定是医疗事故

第一，从行为主体上看，医疗事故的行为人必须是医疗机构以及经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。首先，除医务人员外，与诊疗护理有关的行政管理人员、工程技术人员和后勤人员，他们不具有从事医疗护理的资格，故不能成为该责任的行为主体。二是不具有行医资格的人在行医时造成患者人身损害的，即非法行医所造成的损害，也不能产生医疗事故责任。

第二，从主观方面上看，医疗事故的行为人必须有诊疗护理的过失。医务人员没有这种过失的，不构成医疗事故责任。

第三，从其性质上看，构成医疗事故过失行为必须具有违法性。

第四，从时间上看，必须发生在医疗活动中。

第五，从产生的后果上看，须造成患者的人身损害。

第六，从相互关系上看，医疗机构就医疗行为与损害结果之间必须有直接的因果关系，才能认定为医疗事故。

二、医疗纠纷可以直接到法院起诉吗？

医疗纠纷可以直接起诉，一般是先申请医疗事故鉴定，如经鉴定属于医疗事故，那么可以以鉴定结论为依据向法院起诉，并要求医院承担医疗事故赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

三、医疗过错因果关系推定包括哪些情形

过错推定原则，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害、致物损失的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。在医疗纠纷中，实行过错推定原则。在过错责任的认定上，如果患者可以初步证明医疗机构存在以下情形的，则推定医疗机构有过错：

1.医疗机构及医务人员违反法律、行政法规、规章等有关诊疗规范的规定。

2.医疗机构及医务人员隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。

3.医疗机构及医务人员伪造、篡改或者销毁病历资料。此时患者也即完成了推定医疗机构有过错的初步证明责任。