城乡医保和职工医保可以同时享受吗
来源:法律编辑整理 时间: 2023-08-18 15:00:51 491 人看过

一、城乡医保和职工医保可以同时享受吗

1、城镇职工医保与城乡居民医保两个险种不能同时重复享受医保待遇。由于职工医保和居民医保参保对象不同,缴纳时间也不同,职工参加的一定是职工医保,居民则可以在这两种医保类型中任意选择。

2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、职工医保和城镇居民医保区别是什么

职工医保和城镇居民医保区别有以下四点:

1、适用人群不同。据市介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民了,指中小学阶段学生、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围;

2、缴费方式不同。城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5;

3、享受待遇不同。参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%;

4、就医管理要求不同。参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

城乡医保和灵活就业医保的区别

城乡医保和灵活就业医保的区别如下:

1、参保的人群不同:

(1)没有固定工作单位的个人,可以自行选择参加职工医保或者居民医保。如果以灵活就业人员身份自己缴纳职工医保,就是俗称的灵活就业人员医保的参保人;

(2)如果缴纳的居民医保,就是居民医保的参保人。除了灵活就业人员以外,老人小孩等也能参加居民医保。

2、缴费的方式不同:

(1)灵活就业人员如果缴纳的是职工医保,那么每月都需要缴纳医疗保险费用,一旦出现断缴,可能影响到医疗保险的待遇享受;

(2)居民医保采用的是一年一缴费的,缴一年费用,获得一年的医保,错过了集中缴费时间可能无法补缴。

3、报销比例不同:

(1)灵活就业人员缴纳的职工医保报销比例高;

(2)而居民医保的报销比例相对较低。

4、医保账户不同:

(1)灵活就业人员缴纳的职工医保通常会建立医保个人账户,每月有部分金额返还到医保个人账户中,可以用来在定点药店购买药品,也可以用来在定点医院看病消费,各地具体使用方法可能不同;

(2)城乡居民医保没有医保个人账户,无法享受这方面的待遇。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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