什么是保险欺诈行为?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-03-06 08:30:38 409 人看过

保险欺诈是一种假借保险名义或利用保险合同实施欺诈的违法犯罪活动,主要指以骗取保险金为目的,采取虚构保险标的、制造保险事故、编造事故发生的原因或夸大损失程度等手段,导致保险公司多支付保险金,或支付不应支付的保险金的行为。

一、医疗机诈骗医疗保险罪的构成的标准是什么

医保诈骗这个行为没有单独的罪名,应该将这个罪名归为诈骗罪。

1、根据《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(二)》第五十六条,进行保险诈骗活动,涉嫌下列情形之一的,应予立案追诉:

(一)个人进行保险诈骗,数额在一万元以上的;

(二)单位进行保险诈骗,数额在五万元以上的。

2、《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险欺诈活动,构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;

(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的,骗取保险金的;

(三)故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;

(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故,骗取保险金的;

(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据,或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据,编造虚报的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。

二、车祸报医疗保险怎样处罚

构成诈骗罪,如果诈骗数额巨大,将处以三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金。

保险诈骗罪,是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。

保险诈骗的行为方式有以下五种:

1、财产投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的。

保险标的是指作为保险对象的物质财富及其有关利益、人的生命、健康或有关利益。故意虚构保险标的是指在与保险人订立保险合同时,故意捏造根本不存在的保险对象。以为日后编造保险事故,骗取保险金。

2、投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的。

保险合同约定保险人只对因保险责任范围内的原因引起的保险事故承担赔偿责任,投保人、被保险人或受益人隐瞒发生保险事故的真实原因或者将非保险责任范围内的原因谎称为保险责任范围内的原因以便骗取保险金;对确已发生保险事故造成损失的。则故意夸大损失的程度以便骗取额外的保险金。

3、投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的。

4、投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的。

这是指在保险合同期内,人为的制造保险事故,造成财产损失,以便骗取保险金。

5、投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。

这是指在人身保险中,为骗取保险金,制造赔偿条件,故意采用不法手段,造成被保险人的伤亡或疾病。

三、怎么预防骗保事件

保险诈骗罪是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。预防保险欺诈可以采取如下措施:应加强保险原理、基本原则以及保险法制的宣传。针对保险欺诈的共性,保险公司承保时应严格实行投保真名制和如实告知的诚信原则。善保险公司内部监控机制,严格管理,谨防疏漏保险公司内部要建立承保核审制度。严厉打击保险欺诈。设立和开放保险反欺诈信息系统平台。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年04月01日 06:46
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多保险欺诈相关文章
  • 什么是保险欺诈,常见的保险欺诈形式有哪些
    保险欺诈是一种假借保险名义或利用保险合同实施欺诈的违法犯罪活动,主要指以骗取保险金为目的,采取虚构保险标的、制造保险事故、编造事故发生的原因或夸大损失程度等手段,导致保险公司多支付保险金,或支付不应支付的保险金的行为。2.保险欺诈损害消费者利益根据国际权威机构推测,每年约有15%-20%的财产险赔付属于保险欺诈。保险欺诈导致保险公司支付赔款,直接造成经济损失。而且,保险公司考虑到长期经营中的欺诈风险,会提高一定幅度的价格来弥补损失。那么,诚实守信的投保人购买保险时就必须支付跟过的保险费。因此,保险欺诈不仅损害保险公司利益,最终损害的还是保险消费者的利益。3.常见的保险欺诈形式①先出险再投保。正常情况下,购买保险是为了弥补未来可能发生的某些事故造成的损失,也就是说,购买保险的时间必须早于出险时间。但部分投机取巧者在遭受损失后才后悔没有及时投保,于是想在出险后投保,通过谎报出险时间,将损失转嫁
    2024-03-29
    350人看过
  • 医疗保险欺诈行为如何处罚
    目前,我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。违反本法规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于《刑法》第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。对于骗保行为由人力资源和社会保障部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。一、重新找工作试用期领失业金犯罪吗1、重新找
    2023-06-22
    157人看过
  • 保险欺诈行为包括哪些方面
    一、保险欺诈行为包括哪些方面1.假保单;2.虚构保险标的;3.捏造保险事故、谎称发生保险事故;4.伪造、编造与保险事故有关的证明或其他材料;5.故意制造保险事故;6.编造事故原因;7.夸大损失程度。二、保险欺诈如何预防可以采取以下措施:1.强化风险评估:在投保时对投保人进行详细的风险评估,包括核实信息的真实性、了解投保人的背景和风险行为等。2.提高调查能力:保险公司应建立完善的调查机构或与专业调查机构合作,加强对理赔申请的调查和核实。3.加强信息共享:保险公司可以与其他保险公司、监管机构等建立信息共享机制,及时分享有关保险欺诈的信息。4.加强培训和意识教育:保险公司可以加强对员工的培训,提高他们对保险欺诈的认识和防范意识。5.制定严格的内部控制措施:保险公司应建立健全的内部控制制度,包括对风险评估、理赔审核等环节进行严格监控和管理。三、保险欺诈构成犯罪的量刑标准进行保险诈骗活动,数额较大的
    2023-10-31
    377人看过
  • 保险拒赔可形成欺诈行为吗
    一、保险拒赔可形成欺诈行为吗关于能否将拒绝赔偿认定为欺诈罪行的问题,需要依据特定的情形进行全面评估。针对是否存在保险诈骗行为,我们需要关注以下五个方面的典型表现形式:故意编造不实信息、捏造虚假的事故原因、虚构尚未实际发生的事故、人为制造财产损失事故以及故意引发严重的后果。如果上述行为得到了充分的证实,那么就有可能被判定为欺诈罪行。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保
    2024-07-14
    183人看过
  • 谁来为反保险欺诈上“保险”?
    最近,有关保险欺诈的案例常见报端,保险欺诈时有发生。据中国保险理赔网的不完全统计,从2005年3月至2006年3月,保险欺诈案例共计66起,平均每月发生5.5起欺诈案例。另据《经济参考报》报道,目前全球保险诈骗金额约占赔付总额的15%。我国因管理上欠规范,保险欺诈问题更为严重。业内专家估计,我国保险诈骗金额占赔付总额比例在20%至30%之间,被骗赔的保险金应不少于保费收入的10%。保险欺诈不仅仅影响保险公司的盈利水平,而且损害广大被保险人的利益,更严重的是,它在一定程度上弱化了保险的经济补偿功能,扰乱了正常的保险市场秩序,威胁着保险事业的生存与发展。最令人担忧的是,虽然保险欺诈呈现出恶性化上升的势头,社会危害性越来越大,但跟其他形式的欺诈相比,社会对保险欺诈者普遍持宽容心态,很大一部分人认为欺诈保险公司是可以接受的(一项网上调查统计显示,35%被调查者表示欺诈保险公司是可以接受的),甚至把
    2023-04-23
    275人看过
  • 保险欺诈罪是什么?触犯保险欺诈罪会怎样量刑?
    保险诈骗罪是指以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的、保险事故等方法,向保险公司骗取保险金,数额较大的行为。保险诈骗罪的量刑标准:进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或拘役,并处一万元以上十万元以下罚金。保险诈骗罪的立案标准是什么根据法律规定,个人进行保险诈骗数额在1万元以上的,属于“数额较大”;个人进行保险诈骗数额在5万元以上的,属于“数额巨大”;个人进行保险诈骗数额在20万元以上的,属于“数额特别巨大”。单位进行保险诈骗数额在5万元以上的,属于“数额较大”;单位进行保险诈骗数额在25万元以上的,属于“数额巨大”;单位进行保险诈骗数额在100万元以上的,属于“数额特别巨大”。所以说,个人骗保数额达到1万元及以上;单位骗保数额达到5万及以上的,才构成保险诈骗罪。《中华人民共和国民法典》第一百四十八条一方以欺诈手段,使对方在违背真实意思的情况下实施的民事法律行为,
    2023-07-08
    344人看过
  • 证券欺诈客户行为是什么
    欺诈客户行为是指证券公司及其从业人员在证券交易中违背客户的真实意愿,损害客户利益的行为。一、售后服务的职责有哪些1、收集所有与客户有关的信息资料。2、指导用户产品使用方法及注意事项等事宜;3、定期拜访客户,了解客户的使用情况和客户的新的要求。4、与客户交流时,应热情、细心了解产品发生问题时的状况,提出解决问题的方法。5、售后服务人员在接到客户的售后服务需求电话通知后要做好信息登记工作6、及时确认产品的状况。7、售后服务要有客户产品问题及处理的方法的详细记录。8、在售后服务中发现的问题要及时汇总,与技术部、质检部、生产部讨论,提出确当的解决方案以便技术部门及时改进;9、无条件执行公司领导有关利益为目标的售后服务指示。二、被债权人收购什么意思债权收购是金融机构发生危机时,为保障投资者利益而进行的国家收购行为。一般而言,面临破产或清算的金融机构直接或间接取得客户债权,返还客户存款和定金。比如,客
    2023-04-11
    108人看过
  • 保险公司员工涉嫌参与保险欺诈行为
    保险公司员工参与保险诈骗会构成保险诈骗罪,需要追究刑事责任。保险诈骗罪,是指投保人、被保险人、受益人,以使自己或者第三者获取保险金为目的,采取虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,骗取保险金,数额较大的行为。保险诈骗的构成特征1.侵犯客体是国家的保险制度和保险人的财产所有权。2.客观方面表现为违反保险法规,采取虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法,骗取较大数额保险金的行为。保险金是指按照保险法规,投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,待发生合同约定内的事故后获得的一定赔偿。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一,进行保险诈骗活动,数额较大的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金
    2023-07-06
    443人看过
  • 保险公司如何应对欺诈骗保行为
    欺诈骗保行为包括:1.定点医疗机构为医保参保人员提供虚假的发票。2.定点医疗机构提供虚构的医药服务,帮助他人伪造医疗票据,骗取医保。3.定点药店的工作人员盗刷社保卡,为参保人员套取现金,购买药店的生活用品、非医疗用品、非药物。4.定点药店的工作人员为参保人员提供虚假发票。5.参保人员利用假的发票骗取医保基金。定点医疗机构欺诈骗保行为有哪些1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;2、为参保人员提供虚假发票的;3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;4、为不属于医保范围的人员办理医保待遇的;5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;6、挂名住院的;7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的;8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。《社会保险法》第八十七条医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的
    2023-06-30
    473人看过
  • 保健品欺诈行为的刑事惩罚是什么?
    1、诈骗保健品数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;2、数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;3、数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并罚金或者没收财产。2022年保健品诈骗定性依据2022年保健品诈骗定性依据如下:1、销售手段有问题,比如关于消费者身体状况、产品功效的虚假话术、虚假体检报告、虚假产品功效的说明、将保健食品按照药品的功效进行宣传等;2、在司法实务中,提供商品或服务一方为促成交易,采取了虚构部分事实或隐瞒了部分事实(如隐瞒产品瑕疵、短斤缺两等)的手段,但这些“欺诈”手段并没有超出一般商业惯例许可范围或社会容忍范围,没有发生质变的,则不能以刑事诈骗定罪。诈骗罪的构成要件是:1、本罪侵犯的客体为公私财物所有权;2、本罪的主体为一般主体,凡达到法定刑事责任年龄、具有刑事责任能力的自然人均能构成
    2023-07-06
    150人看过
  • 什么是医疗欺诈骗取医保资金行为
    一、什么是医疗欺诈骗取医保资金行为《社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。据此,医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的,应当承担以下法律责任:一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚,数额为骗取金额二倍以上五倍以下。三是解除服务协议。《社会保险法》第三十一条规定,社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。医疗机构骗取基本医疗
    2024-02-03
    478人看过
  •  保险欺诈行为的具体表现形式
    保险诈骗罪是指投保人故意虚构、编造虚假或夸大保险事故以骗取保险金,或故意造成保险事故以骗取保险金的行为。这种行为会严重破坏保险市场的公平和稳定,损害被保险人的合法权益。对于这种犯罪行为,应该依法严厉打击。保险诈骗罪在客观方面表现为以下几种情形:首先,投保人故意虚构保险标的以骗取保险金;其次,编造发生保险事故虚假的原因或夸大损失的程度以骗取保险金;第三,编造未曾发生的保险事故以骗取保险金;最后,投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故以骗取保险金。保险诈骗罪客观方面情形保险诈骗罪是指在保险合同中,以欺骗、隐瞒或者虚构事实等手段,使保险公司或者受益人遭受损失的行为。在保险诈骗罪的客观方面情形中,主要包括以下几种:1. 编造未曾发生的保险事故:犯罪分子编造一些未曾发生的保险事故,或者夸大已发生的保险事故的损失程度,以达到骗取保险金的目的。2. 制造保险事故:犯罪分子通过故意制造或诱导保险事故的
    2023-11-10
    390人看过
  • 养老保险支付环节哪些行为属欺诈行为
    一、社会保险征缴中哪些行为属于欺诈行为1、伪造、变造社会保险登记证的。2、不如实申报用工人数、缴费工资及其他资料。3、伪造、变造、故意毁灭与社会保险有关的账册、材料,或者不设账册,致使社会保险缴费基数无法确定的。4、其他违反社会保险法律、法规和政策的欺诈行为。二、养老保险支付环节哪些行为属欺诈行为1、伪造身份证明或冒用他人身份证明的。2、伪造、变造档案年龄、特殊工种年限和病历等办理提前退休的。3、伪造、变造人事档案,以增加视同缴费年限的。4、伪造、变造用工关系、工资报表等证明材料补缴养老保险费的。5、伪造、变造领取养老保险待遇证明文件的。6、隐瞒离退休人员生存或正在服刑情况的。7、其他违反养老保险法律、法规和政策的欺诈行为。三、失业保险支付环节中的下列行为属欺诈行为1、伪造身份证明或冒用他人身份证明的。2、伪造、变造劳动用工关系、工资报表等证明材料补缴失业保险费的。3、伪造、变造领取失业保
    2023-02-22
    113人看过
  • 社会保险基金欺诈行为的现状
    社会保险基金欺诈,是指公民、法人或者其他组织在参加社会保险、缴纳社会保险费、享受社会保险待遇过程中,实施弄虚作假、隐瞒真实情况等的行为。我们可以从社会保险基金欺诈现象所涉及的各方责任主体来理解。?到2006年底,全国共有30个省成立了省级社会保障监督委员会,逐步加强基金监督工作,基金管理进一步规范。但是,当前挤占挪用社保基金,冒领、骗取社会保险金的问题仍非常突出。?1999年以前发生的23.47亿元违规资金,大多是涉及基金安全和完整的问题;2000年以后发生的47.88亿元违规资金,多数属于管理不规范问题,甚至包括违法犯罪。凡是涉及社保基金大案的基本上都是与社会保险基金管理机构有关。2006年8月,上海查出了建国以来最大规模的社保基金挪用案件,该案中违规挪用的社保基金连本带息共计37亿元。同年11月27日,浙江金华又爆发数亿社保资金被挪用的大案。据新华社报道,在1986年至1997年间,全
    2023-06-07
    260人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    保险欺诈是一种假借保险名义或利用保险合同实施欺诈的违法犯罪活动,主要指以骗取保险金为目的,采取虚构保险标的、制造保险事故、编造事故发生的原因或夸大损失程度等手段,导致保险公司多支付保险金,或支付不应支付的保险金的行为。... 更多>

    #保险欺诈
    相关咨询
    • 哪些保险行为,包括欺诈行为
      福建在线咨询 2022-04-08
      哪些行为属于保险欺诈行为: 1.投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的。如某人投保家庭财产险后,被盗微波炉一台,价值2000元,在保险公司理赔时,其家中本无电视机,却谎称家中有一台价值1万元的彩色电视机被盗,骗取保险金。;2.未发生保险事故而谎称发生保险事故,骗取保险金的。如某仓库投保企业财产险后,没有发生仓库被盗事件,而故意制造仓库被盗的假现场,骗取保险金。 3.故意造成财产损失的保险事故,骗取保
    • 保险欺诈是什么意思,保险欺诈行为涉嫌犯罪,会承担什么样的责任?
      广西在线咨询 2022-02-27
      保险欺诈是指投保人、被保险人或者受益人故意捏造虚假情况,或者掩盖、歪曲真实情况,夸大损失程度,或者故意制造保险事故,骗取保险金或多得保险金的行为。保险欺诈违反了合同的履行应当遵循诚实信用原则,当事人应当按照约定全面履行自己的义务。保险欺诈人所期望的违法后果是不能实现的,保险欺诈人因欺诈应承担的法律后果有:(1)、被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给
    • 保险欺诈行为应承担什么行政责任
      台湾在线咨询 2023-08-19
      根据法律规定,保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的,依法承担赔偿责任。 所以,保险代理人欺骗被保险人的,由保险监督管理机构责令改正,处五万元以上三十万元以下的罚款;情节严重的,吊销业务许可证。
    • 保险公司如何判断保险欺诈行为?
      福建在线咨询 2024-11-05
      针对保险公司对涉嫌欺诈行为的认定流程,通常可归纳为如下四个关键步骤:首先,保险公司会派遣专业的调查团队或委派特定人员展开深入的内部调查工作,包括搜集汽车驾驶者、现场获取的各类证据以及交警队所提供的材料、事故现场的监控录像等等各种形式的证据;其次,在发现有关问题之后,保险公司将会主动与投保方进行沟通交流,以期劝导其放弃不合理的索赔要求;若投保方仍然坚决主张自己的权利或者表现出强烈的索赔意愿,并且保险
    • 什么是合同欺诈行为,合同欺诈行为需要在
      贵州在线咨询 2021-12-21
      合同欺诈是指行为人在签订和履行合同过程中以非法占有为目的骗取对方财产的违法行为。上述欺诈数额较大的,涉嫌合同欺诈,处三年以下有期徒刑或者拘役,并处或者单处罚金。