按照国家关于基本医疗保险费用结算管理的要求,各地不论采取何种结算方
式,都要按以收定支、收支平衡的原则,确定基金支出总量,并根据定点医疗机构
的级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量,预定各定点医疗机构的定额控制
指标。
规定基金支出总量,主要的目的有二:一是为了对医、保双方形成费用约束机
制,让社会保险经办机构有多少钱办多少事,让定点医疗机构对社会保险经办机构
的支付能力和支付额度心中有数,以提高医疗机构的费用意识,确保基本医疗保险
统筹基金收支平衡。二是符合基本医疗保险基金管理的要求,按照收支两条线管理
的原则,基本医疗保险保险基金要建立预决算制度,按照基本医疗保险基金使用预
算,必然要求社会保险经办机构在支出前就有个支出总量的控制指标,如果没有这
个支出总量控制,就难以保证基金预算的执行。
预定各定点医疗机构的定额控制指标,是落实基金支出总量控制的必要措施,
同时也是明确医疗保险机构和医疗服务机构在实施基本医疗保险服务和费用控制方
面各自的责任、权力和义务,为费用结算审核制定合理依据的重要手段。没有这种
定额控制的具体量化的指标,在费用结算审核时,就无以为据,同时也难以界定医
疗服务的纠纷和费用支付范围的纠纷。
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如何确定和控制基本医疗保险基金支出总量?
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如何预定各定点医疗机构的定额控制指标?
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济南基本医疗保险定点医疗机构的资格确认指南
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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如何确定和控制基本医疗保险基金支出总量?香港在线咨询 2022-10-20合理确定和严格控制基本医疗保险基金支出总量,是社会保险经办机构保证基本医疗保险基金合理使用、统筹基金收支平衡的重要责任。做好以下工作: 1、根据年度基金预算、当期基金收缴情况和上期基金支出情况,合理确定支出总量,并留有余地。 2、在基金支出总量确定后,根据定点医疗机构上期医疗服务量及执行政策情况,合理确定具体量化的定额控制指标,并制定科学合理的管理措施。、根据基本医疗保险政策、管理的要求和社会保险
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基本医疗保险为什么要实行定点医疗机构管理?黑龙江在线咨询 2023-06-13《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出,基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构的合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡。目前,基本医疗保险实行定点医疗机构管理的做法在全世界大多数国家都被采取,用来强化医疗服务管理、控制医疗保险费
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在结算管理中为何要首先确定基金北京在线咨询 2022-10-20按照国家关于基本医疗保险费用结算管理的要求,各地不论采取何种结算方式,都要按以收定支、收支平衡的原则,确定基金支出总量,并根据定点医疗机构的级别和类别以及所承担的基本医疗保险服务量,预定各定点医疗机构的定额控制指标。规定基金支出总量,主要的目的有二:一是为了对医、保双方形成费用约束机制,让社会保险经办机构有多少钱办多少事,让定点医疗机构对社会保险经办机构的支付能力和支付额度心中有数,以提高医疗机构
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基本医疗保险定点医疗机构进行选择的方法广东在线咨询 2022-10-201、专家评议法。由医疗保险经办机构组织有关医疗、管理、经济、保险等方面的专家,依据医疗服务提供者的选择标准对医疗服务提供者进行检查考核、比较分析,从而作出选择。2、民意评议法。即由公众(主要是病人和投保者)对医疗服务提供者进行评议的方法。由于民意评议要耗费较多的人力和时间,所以,往往作为一种辅助的选择方法。、招标法。即医疗保险经办机构公开其所要求的医疗服务提供标准,选择能达到这些标准而医疗费用较低
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职工基本医疗保险实行定点医疗机构管理,对已经实行的职工医疗保险吉林省在线咨询 2022-03-15《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1999]44号)在总结了国内外经验的基础上提出,基本医疗保险实行定点医疗机构管理。这一规定有利于提高医疗卫生资源的利用效率,促进医疗机构的合理竞争,提高医疗服务质量和降低医疗服务成本,控制医疗费用过快增长,保证医疗保险基金的收支平衡。目前,基本医疗保险实行定点医疗机构管理的做法在全世界大多数国家都被采取,用来强化医疗服务管理、控制医疗保险费