一、上海居民医保和职工医保的区别

在上海，居民医保和职工医保是两种不同的医疗保险制度，它们之间存在显著的区别。

1．居民医保主要面向的是没有工作的居民、低保户、学生儿童等人群，而职工医保则面向有工作单位或者灵活就业人员、个体工商户等。这意味着，两者的参保对象具有不同的社会身份和职业背景。

2．费用来源方面，居民医保主要由个人缴费，财政给予补助，通常财政补助的金额比个人缴纳的要多得多。

而职工医保则是由单位和个人共同承担缴费，一般是单位缴纳8％，个人缴纳2％。这种不同的费用来源方式，反映了两种医保制度在资金筹集上的不同特点。

3．缴费标准方式上，居民医保是按年缴费，有征缴期，一般是每年的9－12月份缴纳下一年的费用。如果不在征缴期内缴费，会有一定的等待期，即会有一段时间不能享受待遇。

而职工医保则是按月缴费，一般规定每月的几号之前缴费，如果超期缴纳，会有滞纳金，且未交费期间如果发生医疗费用，是先不给报销的，等缴费之后才会报销。

4．两者在享受待遇上也有所不同。由于居民医保缴费较低，因此待遇也相对较低，报销比例一般是45％～～65％左右。而职工医保每月缴费，待遇较高，报销比例一般是70％～～90％左右。

二、医保报销比例及相关规定

在医疗保险报销方面，上海地区有明确的报销比例及相关规定。

1．在报销范围上，参保人员只有在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用才能享受医保报销待遇。

2．在报销比例上，上海地区规定了一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50％，个人自付50％。

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分根据不同年龄段有不同的报销比例。同时，上海地区还规定了一个自然年度内最高支付限额为2万元。

3．在就医管理方面，参保人员需要按照规定的流程进行就医和报销。具体而言，参保人员需要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

4．在报销流程上，参保人员需要将单据交到单位或社保所进行录入和申报工作。医保中心在15个工作日内完成审核、结算和支付工作。

5．在申报材料和申报日期方面，上海地区也有明确的规定。参保人员需要提交普通门诊、急诊收据、医疗保险处方（处方双划价）以及检查治疗的费用明细等申报材料。

申报日期也有严格的规定，一般为每月1－20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。