一、首部

1、标题。居中写明：企业法人破产还债申请书。

2、当事人的根本状况。债务人提出申请的，应写明企业法人的全称和所在地址，法定代表人姓名和职务以及电话号码和邮政编码，不写申请人的根本状况。债权人提出申请的，分别写明各自的根本状况，债权人是法人或其他组织的，写明单位的全称和所在地址，法定代表人（或主要担任人）的姓名和职务以及电话号码和邮政编码；债权人是公民的，写明其姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址以及电话号码和邮政编码。被申请人为债务人，应写明其根本状况。

3、恳求事项。债务人申请的，则写请裁定宣布申请人破产还债；债权人申请的，则写请裁定宣布被申请人破产还债。

二、正文

1、事实。

债务人申请破产还债的，则应当写明：

（1）企业状况。应写明企业性质，何时在工商管理部门注销注册和注销核准号，固定资产和活动资金的数额，运营的范围和方式，产品的称号、规格，职工人数等。

（2）运营状况。简叙运营消费状况，何时开端亏损，亏损状况，缘由是什么，采取过何种扭亏转盈的措施，效果如何等。

（3）欠债状况。要写明主要债权债务关系构成的状况，共欠债几元，所欠债务能否到了归还的期限；拖欠税务机关税款几元，亏欠本企业职工工资和劳保费用等各几元，内外共欠债几元，企业所欠债款与企业固定资产和活动资金相比，前者数额已相当或超越了后者的数额。

（4）破产还债，已征得企业上级主管部门或政府受权部门的同意。

罗列证据，债务人申请破产还债的，应当提供的资料有：企业亏损状况的阐明、会计报表、企业财富情况明细表和有形财富的处所：债权清册和债务清册（包括债权人和债务人名单、住所、开户银行、债权债务发作的时间、债权债务数额，有无争议等）；破产企业上级主管部门或者政府部门同意其申请破产的意见；人民法院以为依法应当提供的其他资料。

债权人申请破产还债的，事实局部则应当写明：

债权债务构成状况。应当写明何时何地由于什么构成了债权债务关系，债权是什么性质，数额几，债权有无财富担保，详细状况如何，债权能否到了实行期限等。

三、结尾

敬礼

_________人民法院（受理破产案件人民法院或单位）

申报人：_________公司

_____年_____月_____日