医疗保险不赔情况
来源:法律编辑整理 时间: 2023-02-16 20:02:35 475 人看过

(一)既往病症不保

医疗险合同中通常都有规定,不承保被保险人在合同生效前的任何疾病或症状,这是为了避免客户带病投保的道德风险。因此,有既往症的投保者一定要如实告知,既往症保险公司是不会保障的,投保前一定要注意这一点!

(二)疾病观察期出险不赔

观察期也称之为等待期,保险期间内,若被保险人在等待期内首次出现保险合同所列的疾病症状或体征,或在等待期内被初次确诊为患有保险合同所列的疾病,保险公司不承担给付保险金的责任。对于一般的健康医疗保险,保险公司在承保时均设有一个观察期,一般观察期为30-90天。

(三)免赔额内医疗费用不赔

保险公司一般都会对医疗险的的医疗费用理赔采用免赔的规定。也就是说,低于免赔金额的医疗费用是不能获得理赔的。以让投保人自担小额风险的规定,使保险产品保费可以更加低廉。

(四)非指定医院就医

很多医疗类的保险产品会对就医的医院资格有限制,比如中民保险网上大部分医疗险也都有限制就医要在是二级及二级以上公立医院。提醒各位,一定要注意保单所规定的医疗机构限制,尽量选择指定的医疗机构进行治疗,以免出现拒赔的情况。

(五)个人病历错误

病历在医疗险的理赔中是很重要的材料,基本上医疗险的理赔都需要病历资料。如果病历出错就很可能导致理赔失败。常见的病历错误有两种,一种姓名等个人信息错误;另一种就是疾病的描述错误。

在病历出错时,可以找主治医生进行修改,并盖上医生的公章以示证明。

一、大额医疗保险一个月要交多少钱

大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上,由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样。根据保障需要价格不同,保障是有最高上限的,和年龄性别有关系)。

大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。

二、大额医疗保险范围

(一)重疾险的保险费是保险精算师按照该险所含各种疾病的发病比率等各种指标综合得出的,保障的病种越多,保费自然越高。对于具体的投保人来说,有些疾病的发生率几乎为零,或者他们原先购买的意外险中已经能够保障到的某些创伤类疾病,那么就没有必要花钱再去购买有交叉保障项目的重疾险。

(二)选择重疾险时最重要的是考察条款中是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病,有了这三大类,基本上就满足了一般投保人的保障需求。另外,还要注意为自己度身订做,比如儿童购买重疾险一定要其中保有白血病;女性可考虑购买涵盖了乳房癌等女性多发病种的重疾险等。

(三)有些疾病虽然列入了保障范围之内,但条款对疾病的发生程度限制相当严格,到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症,即便得到保险金也几乎没有机会生还,这类保障其实没有实际意义。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2025年02月12日 23:55
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多医疗保险相关文章
  • 住院医疗费医疗保险统筹基金不予支付情况
    ①出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费;②应当由工伤(职业病)、生育保险基金支付的费用;③医疗事故、交通事故导致的医疗费;④主观故意行为或常人可以避免的医疗需求导致的医疗费,如:自杀、自残、吸毒、戒毒、饮酒意外事故或醉酒滋事受伤等;⑤违规、违法行为引发的医疗需求,如:打架、斗殴、偷盗、抢劫、刑事犯罪等事件导致的施、受害双方医疗费;⑥其他有明确第三方责任主体的伤害事件导致的医疗费,如:有管理主体的坠物致伤、宠物伤害等;⑦某些特殊医疗需求发生的医疗费,如保健、美容、矫形、增高、减肥、治疗性功能障碍或各种不孕不育症等;⑧自然灾害或大规模传染病爆发流行发生的医疗费;⑨《四川省基本医疗保险诊疗项目目录规定医保基金不予支付费用的其它情形。
    2023-05-10
    242人看过
  • 哪些情况不能报销农村医疗保险
    1、由于第三方的人或者是单位产生的一些问题,是不负责报销医保的,这个需要找第三方来报销。2、不在就医地点的指定医院进行就医的是不允许报销的。3、超过了医保报销时间也是不能报销的,一般医保报销时间是在三个月到一年之内。4、治疗过程中未经医院同意私自办理转院的,也是不能报销的,除非是有相关的手续证明必须转院的才能报销。农村医疗保险报销范围?报销范围包括哪些1、检查费用报销范围:治疗、注射、输液、清创缝合、针灸火罐、B超、心电图、X线、化验、一次性输液器、注射器等相关费用。2、药品费用报销范围:根据各地政策文件规定的药品与农村合作医疗住院的报销范围。3、住院费用报销范围:住院期间的药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、住院费等相关可以报销的费用,特殊门诊可报医疗费。4、特殊病种费用报销范围:恶性肿瘤化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、精神病结核病、系
    2023-08-10
    360人看过
  • 什么情况下医疗保险不支付最多
    基本医疗保险不支付的有不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。什么情况下不能买医疗保险医疗险的免责情况,相对比重疾险要复杂的多,同时不同保险公司的产品,限制还不一样,如以下几种情况买医疗险就比较麻烦:疾病类:譬如三高、慢性病、癌症、肾功能不全等比较严重的大病下,买医疗基本上很困难。吸食海洛因毒品等:从保险公司的承保角度来说,吸食海洛或者毒品的投保者对于身体都有一些侵害,承保风险过大,所以医疗险是无法承保的。社区医院报销比例如下:1、城镇非从业居民:社区卫生服务机构:统筹基金支付70%,个人承担30%;2、少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。社区医疗保险的起付标准最低为250元。社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没
    2023-07-27
    493人看过
  • 什么是医疗保险,医疗费用在什么情况下医保不予报销
    什么是医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。医疗保险制度的覆盖范围职工基本医疗保险制度覆盖城镇所有的用人单位包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本养老保险,由各省、自治区、直辖市人民政府确定。职工基本医疗保险制度的覆盖范围,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有
    2024-04-23
    415人看过
  • 哪些情况下发生的医疗费用医疗保险不予支付?
    (1)挂号费、会诊费、出诊费、导医服务费等;(2)检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务费;(3)病历工本费、微机查询、各种帐单工本费等;(4)就(转)诊交通费、急救车费等;(5)空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、婴儿保温箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气费等;(6)陪护费、陪床费、护工费、洗理费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等;(7)门诊煎药费、中药加工费;(8)文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费;(9)膳食费;(10)卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用;(11)肥皂水、清洗剂、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用;(12)其他生活服务费用。2、药品品种类(1)健字和营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、
    2023-05-10
    467人看过
  • 哪几种情况不能享受医疗保险待遇
    对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。特别要注意的是,参保人如果有下列情形之一的,将不能享受医疗保险待遇:自行到国内其他城市,或港、澳、台地区,或国外诊治的;自行到市内非定点医疗机构就医的,但有危及生命体征须就近抢救的除外;自购药品的,但第三十三条第二款规定的情形除外;因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴或本人违法行为造成伤害的;因他人侵害行为造成伤害的;国家、省、市规定的其它情形。同时,参保人使用以下11类诊疗项目和医用材料的,也不能享受医疗保险待遇:挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目;正电子发射断层扫描(PET)、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目;非基本医疗保险偿付的一次性医用材料;眼镜、义齿、助听器等康复性器具;各类器官
    2023-05-01
    381人看过
  • 银川医疗保险什么情况下不能报销
    根据《银川市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理暂行办法(以下简称《办法)的规定,2月1日起,城乡参保居民在缴费参保后,除可享受相应的住院报销外,还可享受普通门诊报销。《办法规定,居民医保普通门诊报销额从医保基金中提取,实行市级统筹,参保人无需另行缴费。参保居民在一级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等定点医疗机构门诊看病时的费用可按规定报销,但二级或以上医疗机构门诊看病的费用为自付。参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用(不含一般诊疗费)按以下比例报销:社区卫生服务站和村卫生室65%,社区卫生服务中心和乡镇卫生院50%,县级医疗机构30%。一个医保年度内,每位参保居民最高可报销260元。参保居民住院期间及新生儿出生当年不享受居民医保普通门诊报销待遇。参保居民持社会保障卡、身份证或户口簿到选定医疗机构就医,发生的医疗费,个人应承担的部分由个人支付,
    2023-05-10
    195人看过
  • 医疗保险住院报销情况如何
    一、医疗保险住院报销情况如何1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,
    2023-06-04
    270人看过
  • 中山医疗保险零星报销情况
    办理条件:一、符合下列条件之一的非专家审核的医疗费用零星报销(1)病情需要市外转院诊治,并办理了有效转院手续的;(2)异地分娩新生儿出生一周内因病在出生医院内住院的;(3)已经办理异地工作和异地定居人员就医的;(4)异地就读的;(5)因恶性肿瘤在市外非营利性医院就医而未办理市外转诊手续的;(6)市内就医:①因交通事故受伤住院的,属参保人承担部分责任需医保报销的医疗费用;②参保人就医发生的医疗费用中,同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的;③新生儿出生后因病在市内定点医院住院发生的医疗费用;④因系统等其他原因未能在市内定点医院直接刷卡结算的。二、符合下列条件之一的专家审核的医疗费用零星报销未按规定办理市外转诊或异地手续的,经医学会专家审核符合临时外出急诊或市外转诊条件的;热点推荐中山医疗保险专题为您提供了医疗保险查询、参保、缴费等的信息,更多的信息请关注【】专题,更多的医疗保险信息请关
    2023-05-30
    316人看过
  • 医疗保险缴费情况如何查询
    有三种途径可以查询个人医疗保险缴费情况:个人医疗保险的个人账户缴费明细查询一般有三种查询方式:网上查询、电话查询、社保局服务大厅查询。详细如下:1、电话查询参保人可以拨打全国统一的劳动保障咨询服务公益电话号码“12333”进行咨询,但平常拨打的人数会比较多,所以可能不一定很快接通,需要参保人员耐心等待。2、社保局服务大厅查询参保人可携带自己的有效身份证证件和社保卡,到当地的社保中心或者劳动保障部门进行咨询。一般情况下,参保人只需到区县级的社保部门就能够查询社保缴费的详细情况。3、网上查询网上查询是一种比较适合于年轻化人群查询的方式,也是比较方便、简洁的。具体步骤如下:(1)上网打开百-度,然后在搜索栏输入“劳动保障网”,点击搜索。(2)百-度会根据电脑IP所在地来自动判定参保人所处的城市劳动保障网,一般弹出来的第一个就是参保人所在市区的劳动保障网,点击进入。(3)点击进入当地市劳动保障网以
    2023-05-30
    279人看过
  • 新农村大病医疗保险什么情况不予大病医疗救助
    新农村大病医疗保险是针对农村五保家庭以及无业、家庭成员患有重大疾病的特殊情况等进行大病救助的一种措施。那么,新农村大病医疗保险哪些情况不予大病医疗救助?具体我们还是来看下文的简单介绍吧。新农村大病医疗保险哪些情况不予大病医疗救助?对于新农村大病医疗保险中间的大病医疗救助,很多人都不是很清楚?对此,业内专业人士表示,大病医疗救助是依托城镇居民基本医疗保险和新农合计算平台,服务平台共用、管理运行规范、资金投入稳定、信息资源共享、结算支付同步、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。而新农村大病医疗救助制度是农村医疗保障体系的重要组成部分,解决了农村中低收入患病人群基本生活需求和医疗负担。那么,在新农村大病医疗保险中有哪些情形是不列入新农村大病医疗救助范围内的,详细如下:1、未经批准到统筹区域外或者到非定点医疗机构就医的;2、因工伤事故、医疗事故、交通事
    2023-05-09
    156人看过
  • 医保外用药保险赔不赔医疗费
    在通常情况下,医疗保障计划(即医保)仅覆盖医疗服务及相关药品的成本支出。然而,在某些特例中,医保或许会同意承担一定的外用药物的花费。这些情况包括,治疗较为严重的皮肤病或者其他特定病症等。若您的医保并不涵盖外用药物的费用,但您已经购买了相应的保险产品,那么您就需要查阅您所签订的保险合同,或者向您的保险供应商进行咨询,以便确认您是否能够得到相应的理赔。值得注意的是,各个保险公司的政策各异,有些保险公司可能会为外用药物的费用提供部分或全部的补偿,而另外一些保险公司则可能没有此类覆盖范围。因此,如果您需要使用外用药物并且期望得到保险赔偿,建议您认真研读您的保险合同,充分理解保险公司对于外用药物费用的政策规定,如有必要,可直接与保险公司取得联系,以获取更详细的信息。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公
    2024-04-30
    195人看过
  • 不能享受医疗保险待遇的情况有哪些
    参保人自办理参保手续下月1日起享受在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗待遇、规定的其他医疗待遇以及地方补充医疗保险待遇,参加生育医疗保险的参保人还可以享受生育医疗保险待遇。基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。参保人为保健对象的,其医疗费用属基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的,由市社会保险机构按规定支付;超出部分的解决渠道,按市政府有关规定执行。参保人因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。如果参保人或其单位停止缴交医疗保险费的,自停止缴交月的下月1日起参保人停止享受医疗保险待遇,但个人账户部分除外,可继续使用直至用完为止。另外,因自付医疗费用数额较大,造成生活水平低于本市最低生活保障水平的,可向市社会保险机构申请基本医疗费用补助。特别要注意的是,参保人如果有下列情形之一的,将不能享受医疗保险待遇
    2023-05-05
    498人看过
  • 商业保险赔了医疗保险还赔不
    在医疗保险报销完成之后,商业保险通常只能对医保涵盖范围内的剩余款项进行赔偿处理。这些费用可能包括起付线以下的那部分治疗费用、封顶线以上的高额部分以及在医保报销比例50%至70%之外的相应费用。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    2024-05-07
    359人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>

    #医疗保险
    相关咨询
    • 哪些情况下不属于医疗保险报销范围?哪些情况不属于医疗保险的范围
      黑龙江在线咨询 2022-03-01
      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。但是有四种情况是不属于医疗保险报销范围的,分别是服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类以及治疗项目类。如果仅凭上面的介绍,相信大多数的人可能都无法完全的了解,下面我们来详细说明一下。服务项目类主要包括人们在看病的时候所缴纳的挂号费、会诊费以及病例工本费等等。除了
    • 意外医疗保险不在意外医疗保险范围内的这段情况不理解
      黑龙江在线咨询 2022-04-18
      意外医疗保险是指承保被保险人遭受到意外伤害所产生的治疗费用的保险。保险公司在设计此类产品时,均以此为标准将疾病、个人体质导致医疗费用做除外责任。这也是为什么很多人疑惑中暑不在意外医疗保险范围内的原因。另外保险公司在指定理赔标准时,均已医保规定医疗机构及用药范围做为理赔标准。进口药物、及在一些非社保指定医疗机构治疗都不在保险范围之内。如果被保险人被狗咬伤,而注射进口育苗,保险公司是拒绝理赔的。如果注
    • 哪些情况下医疗保险可以报销医疗保险的费用
      湖北在线咨询 2022-04-26
      医疗保险报销条件:《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件: (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店
    • 医疗保险缴费情况怎么查询?
      江苏在线咨询 2023-10-28
      法律分析 查询医疗保险缴费情况可登陆到户口所在地的社保局官网,根据提示输入医保账号、个人编号、密码以及验证码等信息,登录查询,或者携带医保卡、身份证等材料前往所在地的医保经办服务机构查询缴费明细。
    • 如何查询医疗保险缴费情况
      湖北在线咨询 2022-05-28
      1、社保中心查询携带身份证到参保所在区市的社保中心查询。 2、上网查询登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站,点击“个人社保信息查询”窗口,输入本人身份证和密码(比如青岛的密码是你的社保证编号),即可查询本人参保信息。 3、电话咨询拨打劳动保障综合服务电话“12333”进行政策咨询和信息查询。