焦作市职工劳动能力鉴定申请表-法师兄

焦作市职工劳动能力鉴定申请表

来源：互联网时间： 2023-04-23 09:11:48 361 人看过

年焦劳鉴号

姓名

性别

身份证

号码

单位

名称

联系人

本人照片

电话

申请

鉴定

类别

[]1伤残等级鉴定;[]2护理依赖程度鉴定;

[]3工伤直接导致其它疾病确认;[]4旧伤复发确认;

[]5;[]6护理依赖程度鉴定;

[]7伤残等级鉴定;[]8护理依赖程度鉴定;

[]9伤残等级鉴定;[]10

参加工作时间

年月

伤病发生时间

年月日

因伤病原因停止工作休息时间

自年月日至年月日

是否工伤

工伤认定编号

诊治医疗机构

及诊断结论

伤病发生经过及治疗程简述(可附页)：

职工

本人

意见

签字

年月日

用人

单位

意见

(盖章)

年月日

通讯

地址

用人单位地址：

联系电话：邮政编码：

被鉴定人地址：

联系电话：邮政编码：

提供

资料

情况

1、定点医疗机构出具的诊断证明张;2、工伤医疗机构出具的休假证明;

2、工伤医疗机构安装辅助器具建议张;4、住院(门诊)病历;

5、化验单张;6、CT检查单张。

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工伤职工经治疗伤情相对稳定后，由用人单位、工伤职工或者其近亲属申请劳动能力鉴定。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可以延长30日。一、工伤致残鉴定的依据是什么工伤致残鉴定的依据是《工伤保险条例》。工伤职工经治疗伤情相对稳定后，由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可以延长30日。二、工伤鉴定是否必须单位申报？工伤鉴定不是必须由单位申报，工伤职工或者其近亲属也可以申报。工伤职工经治疗伤情相对稳定后，由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。三、工伤好了会影响工伤

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