基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出《药品目录》范围的,基本医疗保险基金不予支付;属于《药品目录》范围内的按以下原则支付:一是使用甲类目录的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用乙类目录的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定的标准给予支付。个人自付的具体比例,由统筹地区规定。
使用中药饮片所发生的费用,属于《药品目录》内的,基本医疗保险基金给予支付;不在《药品目录》的,按基本医疗保险规定的标准不予支付。急救、抢救所需药品可适当放宽范围。
例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2.5万元,统筹基金支付范围内个人负担比例为10%,乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元,其中,药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下:
(1)职工首先个人自付的乙类药品的费用为:
3000×20%=600元;
自付非《药品目录》药品费用:1000元
(2)甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2400元与其他医药费用一并共28400元,纳入统筹基金支付范围,按基本医疗保险的规定支付起付标准以上费用为27600元,统筹基金按比例支付;
--起付线以下由个人自付或个人账户支付:800元
--起付线以上由统筹基金支付:
27600×90%=24840元
个人自付:27600×10%=2760元。
根据以上计算,该职工发生的30000元住院医疗费用中,个人自付和个人账户支付总额为:1000+600+800+2760=5160元,统筹基金支付为24840元。
-
参加基本医疗保险后职工如何就医、购药?
138人看过
-
基本医疗保险出差患病的医疗费报销?
225人看过
-
济南医疗保险费用报销有何基本规定?
121人看过
-
网购药品后如何报销医保费用?
66人看过
-
如何计算职工基本医疗保险缴费年限
421人看过
-
变更基本医疗保险药品名称
178人看过
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
-
什么是基本医疗保险药品目录和基本医疗保险药品报销基本的医疗用品贵州在线咨询 2022-03-18根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 基本的医疗用品主要有两种,一种是全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 另一种药物目录则是由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支
-
职工在基本医疗保险报销范围内如何享受医疗费用贵州在线咨询 2022-04-13参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇? 首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。 其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基
-
职工基本医疗保险的缴费基数是多少,如何确定职工基本医疗保险基数湖南在线咨询 2022-04-28基本医疗保险的缴费基数是:用人单位以国家规定的职工工资总额为缴费基数;职工以本人上年工资收入为缴费基数.新参加工作的职工按第一个月的工资为缴费基数;如医疗保险费缴费基数无法确定,按当地上年度社会平均工资计算.职工工资低于上年社会平均工资60%的,按社会平均工资的60%计算.高于上年社会平均工资300%的,按社会平均工资300%为计算基数.因此各地医保缴费有差别的。 职工基本医疗保险实行用人单位与个
-
药店将药品纳入基本医疗保险用药范围的,是否可以纳入基本医疗保险西藏在线咨询 2022-02-15药店的说法是正确的。我国《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第4条规定了有些药品不能纳入基本医疗保险用药范围,其中包括主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)以及劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。本案中,郭某所购买的药酒属于用
-
职工基本医疗保险医药费的支付,超出部分如何处理?新疆在线咨询 2023-04-03对于职工基本医疗保险医药费的支付,是按住《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条第一款职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 律师提示 享受医疗保险是劳动者的一项基本权利,用人单位必须为其从来人员办理社会保险并缴纳医疗保险费用。无论是国家机关、事业单位,还是企业或个体经济组织,均负有缴纳基本医疗保险费的义务。员工患病、负伤的医保待遇由社保部门承担;如果用