可以查看是否符合拒赔情形,要是觉得保险公司无理可以起诉。保险公司并非所有情况下都是拒赔的,要看客户病史的,如炎症等是可以赔付的,如中度情况的话可能拒保或者加费承保,在此案例中最重要的一点是投保公司如实告知性!
商业医疗保险是如何进行赔付的呢
首先要明白哪些不赔
商业医疗保险也不是得了病就能够赔付,在有些情况下,即便购买了商业医疗保险,生病住院也不能获得补偿。
等待期内生病住院不赔。商业医疗保险都有一定的等待期,一般有30天、60天等多种不同的期限,在这一期限内生病住院即便申请理赔也会被拒赔。
另外,商业医疗保险只赔在保障期内生病住院所花费的费用,如果在投保之前就患有某种疾病,那即便保险生效,该疾病的治疗费用也无法获得赔付。
商业医疗保险如何进行赔付?
商业医疗保险一般可以分为费用报销型和费用津贴型两种,这两种类型的保险在赔付时是完全不同的。
费用报销型商业医疗保险,如果有医保的话,那就只报销医保报销之后剩余的部分,而且不一定是全部报销,只报销一定比例;而如果没有医保,则直接按照合同约定的比例进行报销。
费用津贴型的商业医疗保险,属于定额给付型,一般是按日或者按医疗项目进行给付,金额是在投保时就已经约定的,比如住院期间每日给付200元等。
商业医保赔付的方式有以下三种:
一、费用报销型。
即根据被保险人支出医疗费用后,凭其原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况,如果社保已经报销,保险公司就只能按照补偿原则,补足所耗费用的差额。
二、定病种定额赔偿型。
这种保险与实际医疗费用无关,理赔时也无须提供发票,只要确诊患有属于合同约定的疾病时,保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。
三、住院津贴型。
这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。
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