如果商业医疗保险拒赔怎么办-法师兄

如果商业医疗保险拒赔怎么办

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-03 21:30:33 497 人看过

可以查看是否符合拒赔情形，要是觉得保险公司无理可以起诉。保险公司并非所有情况下都是拒赔的，要看客户病史的，如炎症等是可以赔付的，如中度情况的话可能拒保或者加费承保，在此案例中最重要的一点是投保公司如实告知性!

商业医疗保险是如何进行赔付的呢

首先要明白哪些不赔

商业医疗保险也不是得了病就能够赔付，在有些情况下，即便购买了商业医疗保险，生病住院也不能获得补偿。

等待期内生病住院不赔。商业医疗保险都有一定的等待期，一般有30天、60天等多种不同的期限，在这一期限内生病住院即便申请理赔也会被拒赔。

另外，商业医疗保险只赔在保障期内生病住院所花费的费用，如果在投保之前就患有某种疾病，那即便保险生效，该疾病的治疗费用也无法获得赔付。

商业医疗保险如何进行赔付?

商业医疗保险一般可以分为费用报销型和费用津贴型两种，这两种类型的保险在赔付时是完全不同的。

费用报销型商业医疗保险，如果有医保的话，那就只报销医保报销之后剩余的部分，而且不一定是全部报销，只报销一定比例;而如果没有医保，则直接按照合同约定的比例进行报销。

费用津贴型的商业医疗保险，属于定额给付型，一般是按日或者按医疗项目进行给付，金额是在投保时就已经约定的，比如住院期间每日给付200元等。

商业医保赔付的方式有以下三种：

一、费用报销型。

即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。

二、定病种定额赔偿型。

这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。

三、住院津贴型。

这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。

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