新医改方案修订最终稿将于近期对外公布。其中，对作为近期的五大医改重点之一的医保制度改革给出了改革方向。

新医改方案修订稿和实施方案明确提出，提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

这一表述意味着，管办分开也是医保制度改革的方向之一。

同时，修订稿对相关医保管理制度，如医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率，也提出了具体改革政策要求。

医疗保险作为分担患者医疗费用的重要途径，是国际社会普遍使用的社会保障制度，也是此轮医改解决看病贵问题的关键环节。因此，以提高医保管理效率为目的的相关制度改革，也是新医改的重要部分。

从修订稿看出，未来3年，在不断扩大人群覆盖面的基础上，医保相关体制机制改革也将迈开步伐。

破解医保转续难题

随着城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度的建立，医保从制度层面覆盖所有人群的目标已得到解决。即制度上实现了全民医保。下一步，医保管理能力提高和相关机制改革成为命题。

首先，医保转续、异地就医结算有望实现制度性突破。

据消息人士透露，修订稿中新添了以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务内容。

这意味着，现行医保制度在人员转移流动方面的政策障碍，将成为今后三年医保改革的重点领域之一。

和养老保险一样，由于现行医保在全国没有形成统一的统筹区域(医保统筹区是指在一定的社会范围内，建立一个基本医疗保险统筹基金，在这一基金内要实现收支平衡)，即省和省之间，甚至市与区县之间不是一个统筹区域，导致医保成为带不走的地方粮票，即跨省、跨地区的医保无法转续，包括由此带来的异地就医如何结算的难题。

农民工和异地安置的退休人员具有代表性，是解决这一难题的突破口。一位参与医改的专家分析，农民工具有流动性强的特点，解决好农民工医保转续问题，可为其他医保转续提供经验。

实际上，有地方已在省或市级层面尝试建立统一的统筹区，以实现医保关系可携带、可转移、可续接，如江苏、海南、黑龙江等地区。

除一个医保体系内跨统筹区面临着转续问题外，参保人员如果身份出现变化，如非就业居民转变为就业职工时，也面临着医保各项制度之间的续接问题。对此，修订稿中再次明确提出，要做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。

此外，提高医保保障水平、调整基金结余率，也是新医改对医保制度改革提出的要求。

提高的标准大约是农民年人均收入的6倍。上述消息人士透露，医改实施方案提出，新农合封顶线要随着当年农民总收入水平增加而相应提高。

提高医保保障水平，也就是要提高医保报销比例。从目前各地实施的医保报销政策看，城镇职工医保报销比例达到80%，而城镇居民和新型农村合作医疗仅为30%-60%。

另一方面，医保基金又呈现高结余率现象。根据人保部的最新数据显示，截至2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

降低保险资金的积余率，提高已有保险资金的使用效率。复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南对记者表示。他也提供了一组数据，城镇职工医疗保险在2007年的当年资金结余率高达30%；新农合当年的资金使用率只有81%。

据上述消息人士透露，医改实施方案提出积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

医保服务也可政府购买

相比上述医保政策调整，作为长期目标，医保管理体制改革方向也在修订稿中体现出来。

修订稿中新添了委托第三方经办社会医疗保险的表述，即在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

而意见征求稿中的继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式的内容则被删去。

商业机构参与医保经办不仅仅是新农合可以尝试，其他医保也可以。上述医改专家分析，这意味着医保制度也要探索管办分开，即医保行政部门和经办机构分开，政府可以采取购买服务方式，购买医保服务，而不必直接举办政府序列的医保经办机构。

目前，已有地方进行了新农合医保管理体制改革的尝试。如江阴模式和新乡模式，即政府出钱购买中介的医保经办服务。

医保服务也要走向竞争。北京大学政府管理学院教授、医改专家顾昕对记者表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。如公立医保机构可以根据实际情况，将全部或者部分医保基金的管理外包给多家独立的商业性保险公司，从而促进竞争，进一步提高医疗保障的管理效率。

医保投入如何筹集？

相比上述医保制度细节改革层面，现行各项医保是否达到了分担医疗费用的目的，还需要从宏观角度全面考量。

我国现有的医疗保险制度还没有有效地降低公众的医疗费用风险。蔡江南对记者分析，目前个人现金支出占卫生费用的比重较大才是造成看病贵问题的最重要因素。在2008年的卫生费用中，个人直接现金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。

要想有效缓解看病贵问题，必须降低个人现金支出在卫生费用中的比重，至少使其不高于30%。蔡江南称。

显然，降低个人现金支出比重，就需要加大政府支出和社会(单位)卫生支出。如果使个人现金支出在卫生费用中的比重降低到30%，需要政府和社会拿出多少钱？对此，蔡江南核算的结论是1835亿元。

即按2008年的人均卫生费用920元为基础核算，如果将个人现金支出从45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，则意味着13亿人口的现金支出需要减少1835亿元。筹集这笔资金，是缓解看病贵问题的重要和必要手段。蔡认为。

新医改方案提出，在今后几年中要将政府对医疗保险的补助部分增加到人均120元。如果加上扩大医疗保险的覆盖面，政府对于医疗保险的补助将达到1349亿元，净增加额为650亿元。

政府计划新增加的补助，只占了上述1835亿元资金的约三分之一。蔡分析，增加的650亿元政府费用补助，只能使个人现金支出比重从目前的45%下降到40%。

当然，降低卫生费用中个人现金支出的比重，并不意味着只能通过政府补助的途径实现，还可以通过提高社会卫生支出的比重，即提高个人和企业的保险缴费途径来实现。

我国广大农村人口和低收入人口的比重较大，通过普遍提高保险收费来筹集资金的难度大，难以在短期内实现。蔡江南认为，在新农合和城镇居民医保中提高个人缴费比例难度不小。

因此，蔡江南建议，提高社会卫生支出比重的途径，可以落脚在城镇职工医疗保险领域，即提高城镇职工个人和单位医疗保险缴费，来提高城镇职工的医疗保障水平。而具体办法可以是，把以个人为单位扩展到以家庭为单位缴纳医保。