非公立医院保险拒赔怎么办-法师兄

非公立医院保险拒赔怎么办

来源：法律编辑整理时间： 2024-05-04 17:57:30 90 人看过

该员工若在贵公司工作时遭受工伤，则可依法向有关部门提交工伤待遇的审核申请，以寻求由工伤保险基金承担其治疗期间产生的医疗费用。在此情况下，如贵公司尚未为员工缴纳工伤保险，您亦有权主张贵公司为员工承担此项责任并予以报销。若贵公司拒绝支付相关费用，您有权依法申请劳动仲裁，维护自己的合法权益。

《中华人民共和国社会保险法》

第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

法律综合知识
医院住院保险公司拒赔如何起诉

一、医院住院保险公司拒赔如何起诉保险公司拒绝赔偿时，打官司的具体操作流程如下：首先，原告需要向当地人民法院提交一份详细且完备的起诉书、副本以及与其诉讼内容相关的各种证据材料；其次，人民法院在收到原告所递交的上述文件、资料之后，会对其进行全面而严谨的审查；接着，如果法院确认这些文件和资料符合法律规定的标准，便会作出受理案件的决定，同时将相关文件资料移交给立案部门；然后，从法院决定立案的那一天开始计算，在接下来的五个工作日内，法院会将原告的起诉书副本送达到被告手中，并要求被告在收到起诉书副本后的十五个自然日内，以书面形式作出回应；最后，经过开庭审理、调解或判决等环节，案件便可得到最终的处理结果。《民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；（二）有明确的被告；（三）有具体的诉讼请求和事实、理由；（四）属于人民法院受理民事诉讼的范围和受

2024-07-12

364人看过
保险公司
医院拒收病人还有保险公司怎么办

医院拒收病人可以向当地卫生局进行投诉。对于病人的初步诊治、抢救，任何医院的医生都不能推诿患者，必须做出初步的诊治。按照医疗核心制度的首诊负责制规定首诊科室应建立病人住院档案，严格按照服务工作流程对病人进行诊治，不得推诿病人。医院拒收病人报销怎么投诉可以去卫生行政部门投诉。对于病人的初步诊治、抢救，任何医院的医生都不能推诿患者，必须做出初步的诊治。按照医疗核心制度的首诊负责制规定首诊科室应建立病人住院档案，严格按照服务工作流程对病人进行诊治，不得推诿病人；对急诊抢救病人应争分夺秒，任何科室和个人不得以任何理由拒绝救治或延迟救治。还明确规定：凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定；推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和当事科室的责任。所以，不管是什么级别的医院，所有的医生对接诊的病人不能以任何理由拒绝诊治。但是初步诊治完成后，不代表一定必须进一步诊治甚至住院治疗。例如，一名基层医院的

2023-07-24

217人看过
法律综合知识
医院住院会被保险拒赔吗

住院期间保险是否会予以拒保，其决定性因素主要涉及多方面内容，其中既包括您所拥有的保险种类，也涵盖了保险政策中的各种细节条款，同时还需考虑到实际发生的事件状况。在此，我们将为您简要阐述一些有可能导致保险拒保的几种情形：首先，关于保险种类这一关键要素，不同类型的保险往往具有各自独特的赔偿范围及相应的条件设定。举例来说，医疗保险通常会承担住院费用的部分或全部责任，然而，这并不意味着它能够无限制地进行赔偿，因为它可能会受到诸如限额、自费比例、特定疾病或治疗方法等诸多因素的制约。至于意外险，则可能针对由意外事故引发的住院治疗制定出专门的赔偿标准。其次，保险政策条款也是一个不容忽视的重要环节。您所签订的保险合同中将会明确列明在何种情况下可以获得赔偿，以及那些不在赔偿范围之内的事项。例如，部分保险公司可能会对由于某些特定疾病导致的住院治疗费用采取不予赔偿的措施。再者，投保人的健康状况在投保过程中也扮演着

2024-05-11

121人看过
法律综合知识
保险公司拒赔医院会出证明吗

针对您所询问的关于社保事宜，请务必向相关的社保部门进行详细咨询与核实。若在合同范围内面临相关风险事故并需申请理赔服务时，第一步应先向保险公司进行报案处理。接下来，由公司的理赔部门或您的专属经纪人对事件真实性进行确认后，他们将会要求您提交以下相关材料：1．保险合同原件；2．投保人身份证明文件复印件（正反两面）；3．投保人银行卡复印件（正反两面）；4．被保险人门（急）诊病历原件；5．被保险人诊断证明书原件（须由医疗机构开具并加盖公章）；6．被保险人住院病历复印件以及出院小结原件；7．被保险人病理报告原件。在完成上述材料的审核前，可能还需要您填写相关的就医流程信息表，之后这些材料将被递交至分公司进行进一步处理。最终，所有材料将被送往总公司进行最终审核，一旦确认理赔事项无误，财务部门将为您办理款项支付手续。最后，我们将退还您的保险合同，同时将理赔款项直接汇入您指定的受益人账户中。《保险法》第四十一

2024-05-07

406人看过

法律综合知识
保险公司不赔私立医院吗

一、保险公司不赔私立医院吗理论上来讲，投保人选择私立或公立医院进行治疗并不会影响到后续的理赔事宜。在实际操作中，申请医疗保险报销的过程并不因就诊医院的性质为私人或公立而有所差别。在是否能够获得报销这一问题上，主要取决于患者所就诊的医院是否属于医疗保险所覆盖的保险公司所指定的医院范围内。值得注意的是，医保报销的比例仅与医院的等级挂钩，而非其公立或私立性质。只要该医院被保险公司认定为指定医院，那么患者就有权享受相应的报销待遇。关于具体的保险条款，您可以查阅保单以了解该医院是否满足相关规定。此外，保险公司的商业医疗保险也通常会设定定点医院，这些医院通常是当地的二级及以上的公立医院（即我们常说的公立医院）。《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利

2024-07-03

318人看过
法律综合知识
私立医院就诊保险拒赔涉嫌诈骗吗

一、私立医院就诊保险拒赔涉嫌诈骗吗在涉及到不赔偿是否构成欺诈罪时，需要依据具体情况进行判断。若存在以下五项保险诈骗行为之一，即视为构成骗保，无理赔也同样适用这一判定标准：1．蓄意捏造不存在的保险标的；2．对于实际发生的保险事故，肆意编造虚假的起因或夸大损失程度；3．篡改虚构从未发生过的保险事故；4．蓄意制造财产损毁的保险事故；5．故意导致被保险人死亡、残疾或患病等严重后果。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因

2024-07-21

139人看过
法律综合知识
医院责任险保险公司拒赔如何维权

若遇保险公司不予理赔之情形，可采取申诉途径，向保险公司或中国银行保险监督管理委员会提出投诉，同时亦有权向法院提起诉讼以维护自身权益。关于保险合同中关于赔偿或支付保险金的期限方面的约定，保险公司应严格遵照执行，依法履行其赔偿或支付保险金的义务。若保险公司未能及时履行上述义务，除了需支付保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的损失承担相应的赔偿责任。任何组织或个人均无权非法干涉保险公司履行赔偿或支付保险金的职责，更不能限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。保险公司的理赔流程具体如下：首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲临现场核实实际情况；其次，保险公司需对投保人提供的相关资料进行严谨的审查，以确定理赔义务的合理性；再次，保险公司将明确责任方；最后，保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效，若理赔生效，通常情况下会在10个工作日内完成款项支付，若理赔无效，则会向投保人详细说明

2024-05-10

427人看过
法律综合知识
保险立案了会拒赔吗怎么办

如若保险公司未能作出合理赔偿，建议您首先尝试与该保险公司负责此事的相关部门人士展开积极的协商工作，尽全力妥善解决因理赔引发的争议和分歧。一旦协商无果，您仍有权利向各家保险公司设立的专业投诉受理中心提出申诉，以期获得更为及时有效的处理，确保您的理赔权益得到公平公正的保障。倘若以上途径均未能为您解决困扰，您亦可考虑向中国保险监督管理委员会进行投诉，寻求更高级别的监管机构介入，以维护您的合法权益。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条对交通事故损害赔偿的争议，当事人可以请求公安机关交通管理部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。

2024-05-17

153人看过

法律综合知识
非医保用药保险可以拒赔吗

一、非医保用药保险可以拒赔吗身为投保方，您必须明确知晓保险公司无法以这项为借口拒绝进行赔偿，也就是说他们无权对“非医保”的相关费用进行拒绝赔偿。机动车交通事故责任强制保险（简称交强险）的设立初衷正是为了确保投保人能够顺利地获得应有的赔偿，而这一赔偿不应因是否属于自费药物而有所差异。毕竟在病患就医的过程中，实际选择何种药物使用往往并非由受害者或保险人单方面决策所能左右的。然而，若是保险公司能够提供确凿的证据表明，在事故发生前已向投保人明确告知其有权拒绝赔偿非医保类的医疗费用，那么此时的情况便会有所不同。《保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保

2024-08-02

66人看过
法律综合知识
保险公司以非法经营为由拒赔怎么办

一、保险公司以非法经营为由拒赔怎么办当保险公司拒绝赔偿时，投保方有权向中国银行保险监督管理委员会进行举报投诉，若保险公司在具备理赔义务的情况下仍拒绝支付相关款项，银保监会将依法对其进行严厉处罚。或可选择赴本地法院对保险公司提起诉讼，让法院依据实际证据做出公正裁决。如有保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构以及保险经纪人等违反法律法规，中国保险监管管理部门除按规定各自对相应单位施以处罚外，也会对其直接负责的主管人员及其他主要责任人实施警告，并处以人民币10，000元至100，000元的罚款；情节特别严重者，将撤销其职务资格。《保险法》第一百七十一条保险公司、保险资产管理公司、保险专业代理机构、保险经纪人违反本法规定的，保险监督管理机构除分别依照本法第一百六十条至第一百七十条的规定对该单位给予处罚外，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予警告，并处一万元以上十万元以下的罚款；情节严

2024-07-12

478人看过
法律综合知识
医院发票丢失保险公司拒赔怎样处理

发票并非是申请保险理赔的唯一且必需的凭证，持有保单同样具备申请理赔的资格。在此，我们强烈推荐您与对方进行详尽而诚恳的沟通，若协商无果，可考虑寻求法律援助，通过向法庭提交诉讼请求来保障自身的合法权益。您还可以请所属单位的人事部门相关人员撰写一份证明文件，以证实您已经在社会保险管理局依法参保并缴纳社保费用的事实。最后，将此文件交予社会保险管理局进行审核和盖章处理即可。《中华人民共和国民事诉讼法》第二十四条因保险合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者保险标的物所在地人民法院管辖。

2024-05-22

289人看过
法律综合知识
医院保险公司拒赔能否主张利息

一、医院保险公司拒赔能否主张利息在面临医疗保险公司拒绝理赔的情况下，作为被保险方，其一般无法直接索求利息之权益。这主要是由于，保险契约往往是由投保人和保险人双方协商达成的，其中并无明确规定关于利息的处理方式。保险公司作出拒赔决定的根本依据往往是依据契约中的条款内容、事故性质或是投保人未能履行如实告知的义务等原因。然而，若被保险人对此类拒赔行为持有异议，他们可选择运用法律手段来解决争议，例如向法院提起诉讼或者向仲裁机构提交申请。在这样的维权流程中，倘若法院或者仲裁机构判定保险公司确实存在责任，那么有可能对相关利息或赔偿费用进行判决和裁定。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。二、医院保胎可以医保报销吗关于保胎是否属于医保范畴的问题，我们需要明确指出，保胎

2024-07-22

74人看过

法律综合知识
医疗保险公司拒赔不赔

一、医疗保险公司拒赔不赔当保险公司拒绝履行其应负的理赔义务时，被保险人可采取如下法律途径予以维权：首先，通过友好协商方式来解决争议；其次，由被保险人向所承保的保险公司提交仲裁请求，以获得公正且符合实际情况的赔偿方案；再者，若前述两种方法均未能妥善解决问题，被保险人可以权利受损为由，向有管辖权的法院提起诉讼，并要求保险公司承担相应的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。二、医疗保险公司交8％合理吗科学地设定医疗保险的缴纳比例：在医疗保险领域内，单位应承担高达百分之八的份额，而个人则只需承担百分之二的份额。这一规定是基于国家层面的法律基础之上，严格遵循强制性的社会保险原则。具体而言，所有的用人单位及其员工都应该按时且全额地交纳基本医疗保险费用，否则将无法计入个人账户，同时也

2024-07-18

261人看过
保险公司
保险公司可以拒赔非医保用药费用吗？

商业车辆保险现如今成为越来越多的选择，支付一定的保险费用，为交通事故的发生买保险减少赔偿是投保人的初衷，但是如果保险公司出现拒赔医疗费用的话，此时作为投保人必然会感到愤怒，如若想维权，应该先了解保险是否可以拒赔。现实中，不少保险公司存在关于“非医保”用药费用拒绝赔偿的辩称，根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，保险公司不承担“非医保”用药费用。但是，作为投保人需知，保险公司辩称“非医保”用药费用保险公司拒绝赔付的理由不能成立，其不能拒赔“非医保”用药费用，交强险以保障交通事故受害人迅速获得赔偿为目的，其理赔不应区分是否自费用药，因为治疗疾病需用何种药物取决于医院，而非伤者或被保险人所能决定。也就是说，保险公司一般不可以拒赔非医保用药费用，除非保险公司有确切证据证明已在事前履行了告知责任。保险合同中关于非医保用药不理赔的条款具有免除保险人责任的性质，属于免责条款。保险人应对免责条款的

2023-05-01

311人看过