工伤认定描述模板是怎样的?
来源:互联网 时间: 2023-04-28 11:42:09 184 人看过

对于劳动者个人来说,在受伤之后,如果希望受领工伤保险金,并且得到用人单位的经济赔偿,是需要按照工伤认定描述模板,书写工伤认定的申请书的,对于那些不知道该如何书写申请书的情形,可以聘请律师处理相关的法律事宜。

工伤认定描述模板

申请人(单位)XXXXX公司(单位盖章)或XX(个人)

受伤害职工:XXX

申请人与受伤害职工关系:劳动关系

受伤害经过简述:

20XX年12月15日上午10:20分左右,XXXXX公司机制车间员工XXX,在车间工作台修理XX机时,由于地面有油,不慎滑倒在工作台,肘部受伤,当时送往XX医院治疗,经医院诊断为:左肘部受伤

申请人地址:XX路XXX街道XX号XX楼

邮政编码:55XXX

联系电话:13XXXXXXXX

填表日期:20XX年X月XX日

【填表说明】

1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料:

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明;

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明;

(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论;

(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明;

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明;

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明;

对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。

9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年11月05日 04:31
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 有关工伤的经过描述
    刑事强制措施
    本人XXX,于XXXX年XX月XX日,于X处因XXX原因造成X处受伤,受伤时感觉XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知觉等,按照实际感受来写)。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治/住院医疗,医院诊断为XXXX,治疗XX时日,康复。简述通缉的对象通缉的对象:1、被通缉的人必须是犯罪嫌疑人;2、该犯罪嫌疑人符合逮捕条件;3、该犯罪嫌疑人确实在逃避法律责任而下落不明。刑事诉讼中的拘留是公安机关、人民检察院对直接受理的案件,在侦查过程中,遇到法定的紧急情况时,对于现行犯或者重大嫌疑分子所采取的临时剥夺其人身自由的强制方法,需要注意的是刑事拘留是一种强制措施而非刑事处罚手段。公安机关发布通缉令通缉的对象是包括应该逮捕而在逃的犯罪嫌疑人、逮捕后脱逃的犯罪嫌疑人以及从监狱内逃跑的罪犯。法律依据:《最高人民检察院、公安部关于适用刑事强制措施有关问题的规定》第三十三条人民检察院直接立案侦查的案件,需要通缉犯罪
    2023-07-13
    331人看过
  • 工伤保险的内涵与描述
    1、工伤保险是保险的一种,是劳动者在工作期间受到工伤,从国家或社会的工伤保险基金中获取的相应赔偿2、工伤保险实行无过错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者,用人单位均应承担保险责任3、工伤保险的投保人为用人单位,劳动者不缴纳保险费,全部费用由用人单位负担4、劳动者所受伤害必须是工伤,工伤的认定主要基于“工作期间”、“工作原因、“工作场所”。工伤保险的特点有哪些1、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业危害无所不在,无时不在,任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为抗御职业危害的保险制度适用于所有职工,任何职工发生工伤事故或遭受职业疾病,都应毫无例外地获得工伤保险待遇。2、工伤保险的责任具有赔偿性。也就是说劳动者的生命健康权、生存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度,其他社会保险是基
    2023-07-08
    211人看过
  • 工伤赔偿金额的特定情形描述
    一次性伤残补助金一级至四级伤残:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资;五级六级伤残:五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;七级至十级伤残:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;本人工资,是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地区职工平均工资的60%计算。2、一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。3、一次性工伤医疗补助金(江苏省)五级20万元六级16万元七级12万元八级8万元九级5万元十级3万元4、一次性伤残就业补助金(江苏
    2023-07-04
    213人看过
  • 工伤认定材料模板内容规定是什么?
    一、个人工伤认定申请书申请人:姓名______,性别,_____,出生年月:_____年___月___日,民族___,籍贯________,住址:_____________________,身份证号码:_____________________,工作__________________.联系电话________________被申请人:____________________,地址:___________________________法定代表人:______________________________联系电话:__________________请求事项:___________________________________________________________事实与理由:___________________________________________________
    2023-04-28
    245人看过
  • 认罪认罚具结书模板是怎样的?
    一、关于认罪认罚具结书是什么意思?具结:指对自己的行为愿意承担法律责任的表示。具结与写保证书具有相同的作用。根据我国刑事诉讼法的有关规定,人民法院、人民检察院和公安机关对被取保候审、被监视居住的犯罪嫌疑人、被告人违反该法规定情结较轻的,应责令其具结悔过。取保候审由公安机关执行。本格式是公安机关使用的责令具结悔过通知书。责令具结悔过通知书是指当犯罪嫌疑人、被告人在取保候审期间违反其应当遵守的法律规定时,公安机关可以责令犯罪嫌疑人、被告人具结悔过而使用的法律文书。在作出责令具结悔过决定时,应当制作具结悔过通知书,用以通知犯罪嫌疑人、被告人在规定期间内具结悔过,并将悔过书送交公安机关。制作具结悔过通知书应当注意的问题有:(1)要填写清楚具结悔过人的姓名、法律依据、具结悔过的时间等内容。(2)对具结悔过的原因要求逐项写清楚,并且要明确具结悔过人的悔过书中应当包括的基本内容。(3)具结悔过通知书应当
    2023-04-13
    233人看过
  • 工伤事故的详细经过描述
    将受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。1、写明发生事故的准确时间点。2、发生事故的地点。3、发生事故的具体过程。具体从事什么工作,工作的状态,参加的人员,是否按照安全操作规程进行操作,发生事故的具体原因。4、写明发生事故的后果,造成的伤害,以及造成伤害的应急处理措施,送到哪家医院,初步检查的结果。5、相关现场的证明人的情况。企业工伤事故处理1、明确工伤认定的法定情形。根据《工伤保险条例》的规定情形可以认定工伤。2、是要熟悉工伤申报、认定的相关程序。职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病。3、清楚社保部门工伤认定流程。社保部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。4、了解职工工伤治疗费用的负担内容。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到
    2023-07-07
    279人看过
  • 故意伤害犯罪主从犯的描述是怎样的?如何确定?
    故意伤害罪从犯的认定我国刑法第27条规定:“在共同犯罪中起次要或者辅助作用的,是从犯。”从这个法定概念可以看出,从犯包括两类共同犯罪人:1、在共同犯罪中起次要作用的犯罪分子,即次要实行犯。这类共同犯罪人虽然直接实施了具体犯罪构成客观要件的行为,但是在整个犯罪活动过程中较之主犯所起的作用要小,主要表现在:本人不主动发起犯意,在共同犯罪行为实施过程中积极性不高,行为强度不大,对造成犯罪结果所起的作用不大或根本未对犯罪结果有任何作用,等等。2、在共同犯罪中起辅助作用的犯罪分子。根据分工分类法,这类犯罪分子实为帮助犯。这类共同犯罪人不直接实施具体犯罪构成客观要件的行为,而只是为共同犯罪的实施准备工具、创造条件,包括犯罪行为实施之前的帮助行为和犯罪行为实施时的帮助行为。通常表现为准备或提供犯罪工具,排除犯罪障碍,指示犯罪地点和犯罪对象,打探和传递有利于犯罪实施和完成的信息,在犯罪实施过程中把门望风,
    2023-02-17
    286人看过
  • 工作描述要怎么写
    工作描述中需要写明下列内容:曾任职公司的性质;行业类别;担任职位;岗位类别;工作描述;离职原因等。工作描述是用人单位了解劳动者情况的方法之一,用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况,劳动者应当如实说明。工作描述是什么工作描述是指我们在填写工作经历相关资料时,对自己的实际工作经历进行叙述,包括自己主要负责工作的内容、工作的年限、工作嘉奖、遇到的困难以及是怎么解决的问题等。在做工作描述时可以通过用数字展示、用关键词表现、用结果表现等方法,通过工作描述来提高或者加强他人对自己的印象、评价。《中华人民共和国劳动合同法》第八条用人单位招用劳动者时,应当如实告知劳动者工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬,以及劳动者要求了解的其他情况;用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况,劳动者应当如实说明。
    2023-07-28
    385人看过
  • 拆迁流程的详细描述是怎样的?
    拆迁流程步骤具体如下:1、由建设主管部门颁发一个文件,要求在拆迁范围内暂停户口迁移;2、入户调查评估;3、内业计算;4、制定拆迁实施方案;5、申请拆迁许可证;6、发布拆迁公告;7、出一个正式的评估报告;8、送达拆迁评估报告。一、强制拆迁必须具备以下几个法定条件:1、法定期限内不申请行政复议或者不提起行政诉讼;2、强制拆迁以补偿决定为前提;3、必须对被征收人给予货币补偿、产权调换房屋和周转房。二、拆迁注意事项如下:1、房屋拆迁补偿安置合同应注意拆迁当事人及基本情况;2、拆除房屋的有关情况;3、房屋拆迁补偿安置合同应注意补偿方式、补偿金额和补偿时间;4、房屋拆迁补偿安置合同应注意房屋估价。总而言之,房屋征收拆迁流程包括拆迁人申领房屋拆迁许可证;房屋拆迁管理部门按房屋拆迁许可证内容向社会发布公告;房屋拆迁管理部门和拆迁人向被拆迁人、房屋承租人做好宣传、解释工作等。农村征收补偿费用的具体标准、金额
    2023-07-01
    69人看过
  • 申请工伤认定的报告模板:如何获取?
    申请工伤认定是不需要写申请报告的,直接在当地的人力资源和社会保障部门领取工伤认定申请表即可。提出工伤认定申请应当提交下列材料:1、工伤认定申请表;2、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请报告区劳动和社会保障局:市社会劳动保险直属中心:兹有本单位受伤员工姓名性别出生日期民族身份证号码家庭住址进厂时间参加工伤保险时间本人联系电话受伤事实与经过:治疗医院:本单位工伤保险缴费情况:工伤保险金已缴纳至年月特此报告,请给予核实认定工伤为盼.申请单位(公章):申请日期:年月日《工伤保险条例》第十八条,提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;(三)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间
    2023-07-10
    158人看过
  •  有关工伤认定的协议书模板有哪些?
    工伤协议书是指劳动者在遭受工伤后, 与用人单位达成的一次性支付医疗费、经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金和停工留薪工资等费用的协议。在劳动者与用人单位解除劳动合同后, 将不再提出其他请求。该协议不能违反我国《社会保险法》、《工伤保险条例》的有关规定,需要依照他们订立。工伤协议书是指劳动者在遭受工伤后,与用人单位达成的一次性支付医疗费、经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金和停工留薪工资等费用的协议。在劳动者与用人单位解除劳动合同后,将不再提出其他请求。该协议不能违反我国《社会保险法》、《工伤保险条例》的有关规定,需要依照他们订立。 工 伤 协 议 书 怎 么 写 ?根据提供的素材,我们可以看出这是一份工伤赔偿协议书。根据协议内容,甲方一次性支付给乙方各项费用共计人民币元,乙方领取后双方劳动关系立刻解除,乙方自愿放弃赔偿差额权利、基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利、
    2023-09-18
    473人看过
  • 工程索赔的描述是什么?
    工程的索赔是:在合同履行过程中,对于并非自己的过错,而是应由对方承担责任的情况造成的实际损失向对方提出经济补偿和、或时间补偿的要求。由于施工现场条件、气候条件的变化,施工进度、物价的变化,以及合同条款、规范、标准文件和施工图纸的变更、差异、延误等因素的影响,使得工程承包中不可避免地出现索赔。工程索赔的法律依据是什么在实际工作中,“索赔”是双向的,建设单位和施工单位都有可能提出索赔要求,但建设单位索赔数量较小,而且处理方便,可以通过扣拨工程款、扣保证金等方式实现对施工单位的索赔。而施工单位对建设单位的索赔则困难一些。通常情况下,索赔是指承包人(施工单位)在合同实施过程中,对非自身原因造成的工程延期、费用增加而要求要求发包人(建设单位)给与补偿损失的一种权利要求。而将建设单位对于施工单位应承担责任的,且实际发生了损失,向施工单位要求赔偿,成为反索赔。本文主要探讨的是前者。2、索赔的法律依据:《
    2023-07-06
    172人看过
  • 如何在工伤认定申请表中对工伤过程进行简要描述
    1、如何在工伤认定申请表中对工伤过程进行简要描述。职业病患者应当写明单位、危害作业、起止时间、诊断结果第二,工伤鉴定申请过程有非常严格的法定程序,必须符合法定的时限、条件、申请人、鉴定机构,为有效申请工伤认定,切实维护工伤职工的合法权益(一)申请工伤认定的期限和申请人,工伤职工可以直接向当地劳动和社会保障部门申请工伤认定用人单位根据《工伤保险条例》第十七条的规定,劳动者发生意外伤害或者依照职业病防治法的规定被诊断为职业病的,所在单位应当:,事故伤害发生之日或者职业病诊断鉴定之日起三十日内,用人单位未依照前款规定申请工伤认定的,向协调区劳动保障行政部门申请工伤认定,工伤职工或者其直系亲属、工会组织可以在事故发生之日或者诊断鉴定之日起一年内,直接向用人单位所在地劳动保障行政部门申请工伤鉴定用人单位未在本条第一款规定的期限内提出工伤认定申请的,用人单位应当承担在此期间符合条件的工伤赔偿金等费用劳
    2023-05-02
    381人看过
  • 工伤鉴定申请书模板是怎样的,鉴定费由谁承担?
    一、工伤鉴定申请书模板申请人:法定代表人:地址:请求事项:请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。事实与理由:王某某系申请人公司的职工,在生产岗位工作。2010年2月7日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于2010年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。此致市XX区劳动争议仲裁委员会申请人:年月日二、工伤鉴定费由谁承担用人单位承担工伤事故赔偿责任,当然应当包括承担工伤职工伤残鉴定的费用,初次伤残鉴定的费用由用人单位来承担,包括鉴定费、检查费、诊断费、鉴定人的差旅费等,用人单位
    2023-04-13
    312人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开

    医疗机构,是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。 医疗机构免责的条件主要有患者在诊疗活动中,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;限于当时的... 更多>

    #医疗机构
    相关咨询
    • 租赁房源描述模板应怎么写
      上海在线咨询 2022-07-17
      所示:感谢您光临我爱我家房屋租赁置换有限公司古美板块小x网上店铺,‘我家’全体员工竭诚为您服务,希望您能对‘我爱我家’的服务给予认可!本公司有专业的培训队伍,分层次给予员工培养专业知识、服务理念;给客户带来安心、放心、省心的二手房交易签约、贷款、过户等一条龙服务;我爱我家-全国连锁-树立品牌服务-值得信赖! 【房屋信息】 1、房型好,两房朝南一房朝北;厨卫朝北 2、单价低,总价低。单价元每平,市场
    • 工伤认定描述错误要怎么推翻
      天津在线咨询 2023-03-19
      1.要推翻已经生效的工伤认定书的方式: 《工伤保险条例》第五十五条规定,有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的。 2《工伤保险条例》第五十五条“”有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼: (1)申请工伤认定的职工或者其
    • 根据描述是否是工伤
      山东在线咨询 2022-02-09
      根据描述是无法直接判定是否是工伤的,需要员工进行职业病鉴定,判定是否符合职业病的要求,如果属于职业病,那么是可以申请认定为工伤。如果并不属于职业病,那么是不能认定为工伤的。因为造成腰肌劳损的原因很多,并不能直接判定是否属于职业病范畴,所以也不能直接判定是否是属于工伤,此时就需要进行职业病鉴定。依据《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因
    • 工伤认定工作个人总结是怎样的有模板吗?
      辽宁在线咨询 2022-07-02
      工伤认定工作个人总结模板 一年来,在局党委的正确领导和分管局长的亲自指导下,社会保障股的工作紧紧围绕大局,保证重点,积极探索,不断创新,从服务经济发展,促进社会和谐大局出发,使各项工作取得了明显成效,较好的发挥了股室职能作用。现将保障股2010年全年工作总结如下:一、主要做法1、以政策为依据,以服务为宗旨,认真做好工伤认定工作。过去的一年,我们针对当前农民工、各类企业参加工伤保险人数日益增多、工伤
    • 工伤认定书上有受伤过程, 但是医院的描述不清楚, 是否应当认定工伤
      四川在线咨询 2022-02-08
      员工工伤,医院写的受伤过程和申请工伤认定书的受伤过程有出入并没有关系,因为员工在受伤的情况下对事故的描述不是特别清楚是可以理解的。重点在于申请工伤认定的事故描述是否符合事实,是否会影响到工伤认定的结果。员工可以等待工伤认定书下达后,如果对认定结果不服可在十五天内申请行政复议,或者在6个月内直接向法院起诉。依据《工伤认定办法》第八条社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料