工伤认定描述模板是怎样的?
来源:互联网 时间: 2023-04-28 11:42:09 184 人看过

对于劳动者个人来说,在受伤之后,如果希望受领工伤保险金,并且得到用人单位的经济赔偿,是需要按照工伤认定描述模板,书写工伤认定的申请书的,对于那些不知道该如何书写申请书的情形,可以聘请律师处理相关的法律事宜。

工伤认定描述模板

申请人(单位)XXXXX公司(单位盖章)或XX(个人)

受伤害职工:XXX

申请人与受伤害职工关系:劳动关系

受伤害经过简述:

20XX年12月15日上午10:20分左右,XXXXX公司机制车间员工XXX,在车间工作台修理XX机时,由于地面有油,不慎滑倒在工作台,肘部受伤,当时送往XX医院治疗,经医院诊断为:左肘部受伤

申请人地址:XX路XXX街道XX号XX楼

邮政编码:55XXX

联系电话:13XXXXXXXX

填表日期:20XX年X月XX日

【填表说明】

1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7、受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料:

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明;

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明;

(3)因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论;

(4)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明;

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明;

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明;

对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。

8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。

9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

10、劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月04日 18:52
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多医疗机构相关文章
  • 工伤认定申请书模板具体样式?
    单位工伤认定申请书申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。被申请人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××县(市)劳动和社会保障局申请人(
    2023-04-17
    452人看过
  • 认罪认罚具结书模板是怎样的?
    一、关于认罪认罚具结书是什么意思?具结:指对自己的行为愿意承担法律责任的表示。具结与写保证书具有相同的作用。根据我国刑事诉讼法的有关规定,人民法院、人民检察院和公安机关对被取保候审、被监视居住的犯罪嫌疑人、被告人违反该法规定情结较轻的,应责令其具结悔过。取保候审由公安机关执行。本格式是公安机关使用的责令具结悔过通知书。责令具结悔过通知书是指当犯罪嫌疑人、被告人在取保候审期间违反其应当遵守的法律规定时,公安机关可以责令犯罪嫌疑人、被告人具结悔过而使用的法律文书。在作出责令具结悔过决定时,应当制作具结悔过通知书,用以通知犯罪嫌疑人、被告人在规定期间内具结悔过,并将悔过书送交公安机关。制作具结悔过通知书应当注意的问题有:(1)要填写清楚具结悔过人的姓名、法律依据、具结悔过的时间等内容。(2)对具结悔过的原因要求逐项写清楚,并且要明确具结悔过人的悔过书中应当包括的基本内容。(3)具结悔过通知书应当
    2023-04-13
    233人看过
  • 工伤认定材料模板内容规定是什么?
    一、个人工伤认定申请书申请人:姓名______,性别,_____,出生年月:_____年___月___日,民族___,籍贯________,住址:_____________________,身份证号码:_____________________,工作__________________.联系电话________________被申请人:____________________,地址:___________________________法定代表人:______________________________联系电话:__________________请求事项:___________________________________________________________事实与理由:___________________________________________________
    2023-04-28
    245人看过
  • 故意伤害犯罪主从犯的描述是怎样的?如何确定?
    故意伤害罪从犯的认定我国刑法第27条规定:“在共同犯罪中起次要或者辅助作用的,是从犯。”从这个法定概念可以看出,从犯包括两类共同犯罪人:1、在共同犯罪中起次要作用的犯罪分子,即次要实行犯。这类共同犯罪人虽然直接实施了具体犯罪构成客观要件的行为,但是在整个犯罪活动过程中较之主犯所起的作用要小,主要表现在:本人不主动发起犯意,在共同犯罪行为实施过程中积极性不高,行为强度不大,对造成犯罪结果所起的作用不大或根本未对犯罪结果有任何作用,等等。2、在共同犯罪中起辅助作用的犯罪分子。根据分工分类法,这类犯罪分子实为帮助犯。这类共同犯罪人不直接实施具体犯罪构成客观要件的行为,而只是为共同犯罪的实施准备工具、创造条件,包括犯罪行为实施之前的帮助行为和犯罪行为实施时的帮助行为。通常表现为准备或提供犯罪工具,排除犯罪障碍,指示犯罪地点和犯罪对象,打探和传递有利于犯罪实施和完成的信息,在犯罪实施过程中把门望风,
    2023-02-17
    286人看过
  • 工伤认定程序恢复模版是怎样的?
    一、工伤认定程序恢复模版是怎样的?恢复工伤认定申请书样本2申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。被申请人:××公司,地址:×××××××。法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。根据《工伤保险条例》第×条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
    2023-04-28
    77人看过
  • 工作描述要怎么写
    解除劳动关系
    工作描述中需要写明下列内容:曾任职公司的性质;行业类别;担任职位;岗位类别;工作描述;离职原因等。工作描述是用人单位了解劳动者情况的方法之一,用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况,劳动者应当如实说明。一、离职证明上写了被辞退违法么离职证明上写了被辞退是违法的。用人单位不可以在离职证明上写辞退,这样子的是属于违法行为。用人单位出具离职证明,内容不包括解除劳动关系的原因或涉及劳动者能力、品行等情况的描述。劳动者依法享有平等就业和自主择业的权利。劳动者就业,不因民族、种族、性别、宗教信仰等不同而受歧视。劳动者可以通过劳动仲裁维权。二、从公司辞退后怎么开离职证明辞退离职证明可以这样写:应当写明与劳动者的劳动合同具体期限、解除或者终止劳动合同的日期、劳动者的工作岗位、担任的职务、在本单位的工作年限。可以写明劳动者在职期间的具体工作表现、劳动者的离职原因以及该劳动者以后一切行为活动与公司
    2023-03-28
    111人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #医疗机构
    相关咨询
    • 租赁房源描述模板应怎么写
      上海在线咨询 2022-07-17
      所示:感谢您光临我爱我家房屋租赁置换有限公司古美板块小x网上店铺,‘我家’全体员工竭诚为您服务,希望您能对‘我爱我家’的服务给予认可!本公司有专业的培训队伍,分层次给予员工培养专业知识、服务理念;给客户带来安心、放心、省心的二手房交易签约、贷款、过户等一条龙服务;我爱我家-全国连锁-树立品牌服务-值得信赖! 【房屋信息】 1、房型好,两房朝南一房朝北;厨卫朝北 2、单价低,总价低。单价元每平,市场
    • 工伤认定描述错误要怎么推翻
      天津在线咨询 2023-03-19
      1.要推翻已经生效的工伤认定书的方式: 《工伤保险条例》第五十五条规定,有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的。 2《工伤保险条例》第五十五条“”有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼: (1)申请工伤认定的职工或者其
    • 工伤认定申请表模板是什么样的?
      河北在线咨询 2022-08-22
      权利要求书应当以说明书为依据,说明发明或实用新型的技术特征,限定的保护范围。在专利权授予后,权利要求书是确定发明或者实用新型专利权范围的根据,也是判断他人是否的根据,有直接的法律效力。权利要求分为独立权利要求和从属权利要求。独立权利要求应当从整体上反映发明或者实用新型的主要技术内容,它是记载构成发明或者实用新型的必要技术特征的权利要求。从属权利要求是引用一项或多项权利要求的权利要求,它是一种包括另
    • 工伤认定工作个人总结是怎样的有模板吗?
      辽宁在线咨询 2022-07-02
      工伤认定工作个人总结模板 一年来,在局党委的正确领导和分管局长的亲自指导下,社会保障股的工作紧紧围绕大局,保证重点,积极探索,不断创新,从服务经济发展,促进社会和谐大局出发,使各项工作取得了明显成效,较好的发挥了股室职能作用。现将保障股2010年全年工作总结如下:一、主要做法1、以政策为依据,以服务为宗旨,认真做好工伤认定工作。过去的一年,我们针对当前农民工、各类企业参加工伤保险人数日益增多、工伤
    • 根据描述是否是工伤
      山东在线咨询 2022-02-09
      根据描述是无法直接判定是否是工伤的,需要员工进行职业病鉴定,判定是否符合职业病的要求,如果属于职业病,那么是可以申请认定为工伤。如果并不属于职业病,那么是不能认定为工伤的。因为造成腰肌劳损的原因很多,并不能直接判定是否属于职业病范畴,所以也不能直接判定是否是属于工伤,此时就需要进行职业病鉴定。依据《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因