目前正在推进政策标准、缴费、待遇、基金收支等实现市级统筹以确保2015年实施国家要求今年全面推开城乡居民大病保险(行情专区)试点,广东省在2013年已经开始试点,截至今年1月共有16个市正式实施城乡居民的大病医保,惠及全省5000多万城乡居民参保人。按照计划,今年全省21个地市将全面推行大病保险。
目前,广州正在抓紧制定政策当中,即在统一新农合和城镇居民医保的同时,推进大病保险政策制定。但记者调查了解到,广州五区新农合政策差距、新农合和城镇居民医保的待遇差距,成为政策出台的拦路虎。
不过,番禺已经率先推行新农合的大病保险,最高报销限额达35万元。
大病保险
2013年4月,《广东省开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》发布,明确大病保险资金在用于支付参保人患大病并且发生高额住院医疗费用的情况下,需个人负担的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的住院医疗费用。
起付标准:原则上应与上一年度当地农村居民年人均纯收入相当,并且不高于当地城镇居民年人均可支配收入。2012年农村居民人均纯收入10542.8元,也就是说,2013年实施大病保险的地方,当地居民万元以上的自费医疗费用可望获得50%以上的报销。
广东进展:
试点地区住院报销多报10.7%
来自省人社厅的数据显示,截至今年1月,全省共有16个市正式实施城乡居民的大病医保,惠及全省5000多万城乡居民参保人。大病保险对参保人患大病发生高额医疗费用,经基本医保报销后需个人自付的合规医疗费用给予二次报销,报销比例不低于50%,并按医疗费用高低段确定比例,费用越高报销比例越高。据统计,2013年1~11月试点地区受益人次为14.6万人,基本医疗保险加上大病保险,住院报销平均提高了10.7个百分点,可报销医疗费用最高超过50万元。
省人社厅表示,2014年全省21个地市将全面实施大病保险,同时还将积极探索推行重特大疾病特殊项目补助试点,对经基本医保和大病保险报销后的个人负担仍较重的恶性肿瘤等重特大疾病患者再实行特殊的定额补助,即三次报销。
番禺模式:
最高个案补偿金额达30万
广州市人社局医保处处长李程昨日表示,会尽快出台大病医保政策,确保2015年实施。
目前,广州番禺区已经先走一步。从2012年10月开始,番禺开始推行新农合大病报销政策,年报销最高额度为15万元,重大疾病二次报销年最高额度为15万元,三次报销年最高额度为5万元,从而使得新农合年报销最高额度达到35万元。
2014年,番禺对大病保险政策进行简化,其中参加新农合最高支付限额为20万元,而年度内个人自付的住院基本医疗费用累计超过1.5万元部分,可以再报销50%,最高支付限额为15万元。新农合年度报销最高额度仍然为35万元。
从2012年10月至2013年底,已有409人受惠于番禺区的大病报销,涉及鼻咽癌、胃癌、脑梗塞等病种,补偿支出金额共447.90万元。实际报销比例比之前平均提高8.7%,其中最高个案补偿金额达30万元,最高个案实际报销比例达81.47%,有效地减轻了参合群众医疗负担。
难点
筹资及待遇水平难统一
各个地方经济水平不平衡,比如番禺经济好,可以提高财政补助,但从化、增城等地区就好难提高到同一个幅度。李程表示,在制定大病保险制度中最大的困难是确定筹资水平和待遇水平,筹资太少基金不够用,太多了很多地方就负担不了,个人觉得负担不起就不会参保。而国家已经确定最低支付比例不得低于50%。
目前,广州共有白云区、花都区、番禺区、南沙区、萝岗区5个区实行新农合,从化则已经实行城乡居民医疗保险制度。几个地区制度各自为政,筹资水平和待遇水平差距很大。而要推行大病保险,前提是已实施统一的城乡居民医保制度,政策标准、缴费和待遇、基金收支、服务管理等都实行统一的市级统筹。广州市目前正在进行这一步。
参保缴费总量难保持平稳
不仅如此,由于新农合和居民医保并不强制参保,维持稳定的参保总量也是难题之一,覆盖面目前还是比较好的,但实施统一的城乡居民医保能否保持现在的覆盖面则很难说。李程说,这又与筹资水平和待遇水平相关,一旦个人的负担提高了,参保人觉得不划算就不会参保。另外,由于没有强制力,也会有人钻空子在有住院需要的时候才参保,导致基金总量不稳定。
此外,新农合从2012年下半年才从卫生部门归口到医保部门管理,如何规范管理也是问题。
心声
期待大病医保希望别多缴费
白云区农村居民添叔的老伴参加新农合已经有七八年,从缴费几十元开始逐年增加,2013年缴费120元一年,小病都在镇医院看病,可以报销50%,不过门诊一年才200元的额度。添叔说道。
2013年,老伴患上乳腺癌,至今已经花去10万元。添叔说,自己和老伴每个月只有五六百元的退休金,医药(行情专区)费只能靠儿子支付。
添叔说,后来听说城镇居民医保报销比例更高,于是在去年替老伴申请参加居民医保,今年开始可以享受居民医保待遇,不过费用陡增,一年要800元。800元也能接受,就是盼着报销高些,减轻负担。
不过,当添叔听说参加大病保险可以二次报销,他表示十分期待,能够再次报销当然好了,可以减轻负担。
记者还问了一些居民医保的参保人,他们都表示很期待大病医保,不过希望不要增加个人缴费额度。
广东三步走:
2012年完善并推广湛江模式,在汕头、肇庆、清远、云浮市开展试点;
2013年全省推广至50%以上的地级以上市正式实施;
2015年全省全面实施大病保险。
-
广东年底将全面实施大病医保
157人看过
-
山东省将全面推广住宅分户验收
104人看过
-
河南省今年将全面上调工伤保险待遇标准
438人看过
-
广东“全面二孩”最快今日落地
492人看过
-
广东将全面推进县级文明城市创建工作
260人看过
-
内地REITs将逐渐放行全面推广:投资者追捧
302人看过
受益人是指人身保险合同中被保险人或投保人指定的有保险金请求权的人。投保人,被保险人均可作为受益人。 受益人一般在人寿保险合同的死亡保险中出现,投保人投保死亡保险的目的在于万一被保险人遭遇事故死亡后使被保险人家属免遭经济上的困迫,所以在死亡保... 更多>
-
-
-
广东省超过多大年龄不能买工伤保险陕西在线咨询 2022-07-13工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。包括工伤保险在内的职工社保参保者年龄段为达到法定退休年龄前。达到法定退休年龄之后就不可以参加包含工伤保险在内的职工社保。而职工的法定退休年龄为男60周岁、女干部55周岁、女工人50周岁。以上则是广东省超过多大年龄不能买工伤保险的解答
-
广东省医保跨市看病怎样报销甘肃在线咨询 2022-05-31异地就医报销服务范围: 异地居住、驻外工作(学习)达6个月以上的人员以及因病转外就医的人员,按照参保地规定办理异地就医手续后,在异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用实现即时结算。 异地就医待遇标准: 异地就医人员在所选定的异地就医定点医疗机构就医时,按照参保地规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。 《中华人民共和国社会保
-
广东省深圳市社保今天什么时候缴费西藏在线咨询 2022-08-22每月19号扣费。 对于单位社保来说,采用网上申报及自助缴费,正常情况下,社保局会在每个月的19号锁定对应公司社保台账。也就是以19号为分界点。19号前交纳当月的社保费,19号之后只能办理下个月的社保。