一、人寿保险拒赔的情形:
1、事故不属于保险责任
不属于保险责任通常有两种情况,一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围;另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围,例如人身意外伤害险保险,如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶,则属于保险条款中的“责任免除”范围,即属于除外责任,保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
2、违反法定和约定的告知义务
《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此,客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知,如果这些项目被隐瞒或遗漏,都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。
3、索赔无依据或索赔证据不足
因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况:
(1)出险后未及时向保险公司报案,保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。
(2)保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。
(3)保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。
4、保险欺诈案件
据有关资料表明,受利益驱动,少数客户企图欺骗保险公司保险金,尤其在医疗保险方面,一些客户利用医疗管理上的漏洞,制造假病历、假证明等,保险公司经过调查后予以拒赔。
二、寿险欺诈的手段有哪些:
(1)虚构事实。
指投保人、被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故并索取保险金的行为。
(2)故意不如实告知。
指投保人或被保险人在投保时隐瞒既往病史和现有病症,或者隐瞒真实年龄、真实职业等,以达到影响保险人承保的目的。
(3)先出险后投保。
指被保险人已发生风险事故,然后为骗取保险金而进行投保并伪造或修改相关凭证以达到骗取保险金的目的。
(4)冒名顶替。
将被保险人进行冒名顶替,或者顶替投保,或者顶替索赔。
(5)预谋杀人。
投保人先骗取被保险人信任并为其投保,然后谋杀被保险人伪装为意外事故等以诈取保险金。
(6)医患勾结,出具伪证。
达到骗取更多保险金的目的。
-
老年人投保如何理赔,寿险公司拒赔的情形有几种
449人看过
-
超载保险公司拒赔可行吗?有哪些情况保险公司可以拒赔?
216人看过
-
人寿保险无效的情形有哪些,人寿保险索赔要注意哪些问题
229人看过
-
商业险拒赔的情形是哪些2023
439人看过
-
人寿保单能转让吗,人寿保险不赔的情形有哪些
257人看过
-
寿险拒赔原因种种
82人看过
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医生诊断和治疗疾病的依据,也是医学教育、科研和法律的重要依据。病历包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、... 更多>
-
2023年保险公司交强险拒绝赔付的情形有哪些广西在线咨询 2023-07-22根据《机动车交通事故责任强制保险条例》(以下简称《交强险条例》)第二十二条规定,交强险法定除外责任有四种情形,即: 1、驾驶人未依法取得驾驶资格; 2、驾驶人醉酒驾车; 3、被保险机动车被盗抢期间肇事; 4、被保险人故意制造交通事故。 发生以上四种情形的,保险公司不承担保险赔偿责任。但根据《交强险条例》规定,保险公司依法负有垫付抢救费用的义务,同时有权向致害人追偿。 结合《交强险条款》第九条规定,
-
2022年保险公司拒赔法定情形上海在线咨询 2022-11-30不属于保险责任通常有两种情况: 一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围; 另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围,例如人身意外伤害险保险,如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶,则属于保险条款中的“责任免除”范围,即属于除外责任,保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。
-
交通事故责任赔偿有哪些情形,保险公司拒赔有哪些安徽在线咨询 2021-06-30有以下情形的交通事故之一的,保险公司不赔: 1、车撞自家人不赔第三者责任险只负责赔偿保险车辆因意外事故致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损害。在第三者责任险的条款中规定,“第三者”的定义中,不包括保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及家庭成员以及被保险人的家庭成员。 2、收费停车场丢车不赔一般情况下,车辆在收费停车场或者营业性维修厂被盗,保险公司都不负赔偿责任。因为保险公司认为放在以上场所的车
-
车险拒赔的情形有哪些, 车险拒赔的情形有哪些, 何时时候才能获赔呢黑龙江在线咨询 2022-03-18车险拒赔的情形有以下:1、保险合同未生效、新车无临时牌照或者临时牌照过期期间发生事故,保险公司不赔偿。2、未按规定年检或者未通过年检发生保险事故,保险公司不赔偿。3、修理期间发生保险事故,保险公司不赔偿。4、撞到自己家人的,保险公司不赔偿。5、在收费停车场损坏、丢车没有投保盗抢险、财产损失险的,保险公司不赔偿。6、被保险人主动放弃追偿权的,保险公司不赔偿。7、驾驶证超过有效期或被依法扣留、暂扣期间
-
商业车险公司拒赔的几种情形宁夏在线咨询 2023-08-27情况一:路过坑洼处车子受损。如果路过坑洼处而使得车子损坏,保险公司会因事故尚无定论、找不到责任方而绝赔。情况二:车身无辜被划。情况三:高温时节遇上爆胎。情况四:事故发生时未通知保险公司。