合同上有涂改是否有效要分以下几种情况：（一）合同签订之后，任何一方为了己方利益，采取非法手段控制他人、盗窃合同进行合同修改或伪造的，合同修改部分无效，维持原合同约定内容；（二）合同签订之后，任何一方想进行合同修改的，必须告知对方，经双方协商一致同意后，重新签订合同或在原合同相应条款作修改或补充，并在修改地方加盖双方公章（个人手印）。若只有口头答应但没有对合同做修改或者没有在任何一处有修改变动的地方盖章（手印），视为无效，合同维持原有内容继续生效。

一、发生医疗纠纷应尽早封存病历资料

（一）向医院提出封存病历的要求：带上身份证，到医院医务处（科）提出封存病历的要求，如果遭到拒绝，可以向医院所在地的区卫生局医政处（科）提出要求，还不能解决问题，就要到医院所有地市卫生局医政处提出要求：请求卫生行政机关过问或督促医院履行义务。如果是在下班以后要求封存病历，可以要求值班医生通知医院总值班到场，共同进行病历的封存。

（二）细数病历页数：由于医院一般会依据《医疗事故处理条例》拒绝患方阅读的要求，且病历内容多，专业性强，患方也很难在短时间内看明白，所以患方需要注意的是细数病历页数，并在封存的信封上注明页码。

（三）封存及保管：病历放入信封或文件袋后，用胶水粘牢所有开口并贴上封条，然后双方在封条上盖章签字，并注明年月日。封存的病历资料按照条例的规定，由医疗机构保管。

二、病历真实性怎么认定

病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。质证的具体要求如下。

首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。

最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。