错付的工伤保险待遇应该如何避免?
来源:互联网 时间: 2023-06-26 11:23:31 264 人看过

我们身边肯定发生过很多的有关工伤方面的事情,我们国家规定的是对于工伤我们的用人单位是需要给我们缴纳工伤保险的,工伤保险就是为了保障我们在工伤期间的各种利益问题。保险有的时候也会有出错的时候。那么如何避免工伤保险错付?

工伤保险错付的避免,我们要遵循理赔程序

理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及保险理赔稽核因,查对保险单,登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

理赔原则

重合同,守信用。保险合同所规定的权利和义务关系,受法律保护,因此,保险公司必须重合同、守信用,正确维护保户的权益。

坚持实事求是。在处理赔案过程中,要实事求是地进行处理,根据具体情况,正确确定保险责任、给付标准、给付金额。

主动,迅速,准确,合理。要让保户感觉到保得放心,赔得心服。

近因原则

近因原则是指造成保险标的损失的最直接、最有效的原因,这是保险理赔过程中必须遵循的原则,按照这一原则,当被保险人的损失是直接由于保险责任范围内的事故造成的,保险人才予以赔偿。也就是说,保险事故的发生与损失事实的形成,两者之间必须有直接因果关系的存在,才能构成保险赔偿的条件。

灵活运用保险近因原则是消费者维权的手段。

理赔依据近因而来

现实生活中,引发损失的原因多种多样,针对不同的导致损失的原因,在运用近因原则时也各不相同。但是常见的主要有以下两种:

引发损失的原因单一由单一原因引发损失的情况,在实际理赔过程中操作相对简单。实践中,理赔人员只需要判定这一原因是否属于保险责任即可,而投保人、被保险人及受益人也往往很少会有异议。比如,张某在走山路的时候不小心摔坏了腿,如果张某买了意外险,那么保险公司就应该给予张某相应的保险金,但是如果张某投保的是重疾险,那么保险公司不需理赔,这明显超越了重疾的承保范围。

多种原因导致损失理赔纠纷往往发生于多个原因导致的保险损失。其中两种情况最易产生分歧。第一种是多个原因造成保险损失,且每一个都是事故的近因,不过只有一些近因属于保险责任范围,另一部分超过了范围。对于保险公司来说,需要理赔的是责任范围内的保险损失,消费者也可以为这部分原因据理力争索要赔偿。另一种情况是多个造成损失的原因之间相互依存、或存在因果关系,在判断近因时容易造成消费者和保险人之间的矛盾。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年08月30日 12:52
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多工伤保险待遇相关文章
  • 工伤人员享受工伤保险基金支付的工伤保险待遇时,如何确定其待遇标准的计发基数?
    国务院《工伤保险条例》已经规定了工伤人员的伤残津贴、伤残补助金等工伤待遇标准,本市在贯彻实施时为简化操作并与国家规定保持一致,按照工伤人员发生工伤前一月缴纳社会保险费的基数作为其工伤保险待遇标准的计发基数进行支付。另外,为了保证低工资收入人群的待遇水平,本市又规定,对于本人缴费基数低于上年度全市职工月平均工资的,统一按上年度全市职工月平均工资作为计发基数支付工伤保险待遇,提高了低工资收入人群的工伤保险待遇水平。
    2023-06-09
    313人看过
  • 工伤如何申请伤残待遇,工亡后亲属如何享受保险待遇
    工伤如何申请伤残待遇一、申请条件:1、已经经过工伤认定与劳动能力鉴定;2、用人单位按照规定缴纳工伤保险费用;3、工伤职工事故发生月已经参加社会保险。二、申领材料:1、《工伤认定书》《确认意见书》;2、《鉴定结论书》;3、待遇享受人有效身份证;4、劳动能力鉴定费支付凭证;5、工伤医疗费用凭证:a、医疗费用原始票据(含费用清单)、门急诊病历(门、急诊);b、医疗费用原始票据(含费用清单)、出院小结(住院);c、医保经办机构出具的审核凭证(医疗费用以现金结算);d、职业病医院出具的门、急诊医疗费用原始票据(职业病患者在职业病医院以现金方式结算的门、急诊医疗费用)。6、视情况而定其它资料:a、《配置辅助器具确认书》及配置辅助器具费用支付票据(工伤职工配置辅助器具);b、有效劳动合同劳务协议用工登记名册以及工伤职工负伤前12个月的工资性收入凭证(非全日制从业人员(小时工)、协保人员);c、委托书和被
    2023-03-02
    391人看过
  • 追回错付的工伤保险待遇是否符合法律规定?
    追回错付的工伤保险待遇是否符合法律规定的。符合下列条件的,可办理工伤医疗费报销业务:(1)已参加工伤保险;(2)经县人力资源和社会保障局认定为工伤;(3)在签订服务协议的医疗机构治疗工伤的(情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救);(4)需转统筹地区以外就医的,须在新源县社保局填写《新源县工伤职工转院转诊申请表》,经社会保险经办机构批准同意。(5)工伤认定单位与缴费单位须一致。一、需要准备的资料?(1)《工伤认定申请表》原件;(2)《工伤认定决定书》原件;(3)工伤发生当月的缴纳工伤保险费名册(缴费大厅负责人签字盖章)(4)医疗机构收费收据(发票)原件及复印件(用人单位或工伤职工另有用途请事先自行复印);(5)住院的提供住院证明、医疗证明书、病案首页、住院病历、出院小结、出院证明;门诊提供病历或疾病证明书复印件;门诊检查的需要提供各项检查报告单原件或复印件(包括B超、X光、CT、核磁共震等)
    2023-03-22
    343人看过
  •  生育期间员工的工资待遇应该如何支付?
    在女职工产假期间,用人单位不需要支付属于保险非的工资。生育保险基金会会按照用人单位上年度职工月平均工资的标准支付生育津贴。如果用人单位未缴纳生育保险费,那么将按照女职工产假前工资的标准支付产假工资。在女职工产假期间,用人单位不需要支付属于保险非的工资,因为生育保险基金会会按照用人单位上年度职工月平均工资的标准支付生育津贴。如果用人单位未缴纳生育保险费,那么将按照女职工产假前工资的标准支付产假工资。 产 假 工 资 : 生 育 期 间 用 人 单 位 的 支 付 标 准产假工资是指在产妇生育期间,用人单位按照一定的标准向产妇支付的工资。根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国女职工劳动保护特别规定》的相关规定,产假工资的支付标准应符合以下要求:1. 产假工资的支付,应遵循按月支付的原则,即从产妇生育当月起,按月支付产假工资。2. 产假工资的金额,应由用人单位与产妇协商确定,但不得低于
    2023-09-01
    497人看过
  •  工伤保险待遇与伤残保险待遇
    工伤职工在治疗工伤、职业病时,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的医疗费用由工伤保险基金支付。康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用也由工伤保险基金支付。伤残待遇包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费。工伤医疗费用、康复性治疗费用和辅助器具安装配置费用属于工伤医疗待遇范畴。1、工伤医疗费用。工伤职工在签订服务协议的医疗机构治疗工伤、职业病,所需医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的,由工伤保险基金支付。2、康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗,费用支付也是有工伤保险基金支付。3、辅助器具安装配置费用。工伤职工因日常生活或就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用,按照国家规定的标准由工伤保险基金支付。辅助器具安装配置费用一般采用限额支付方式
    2023-11-03
    133人看过
  • 工伤保险如何报销,工伤保险待遇有哪些
    工伤保险是在职职工都应该享受的一项基本权利,在职职工发生工伤时刻享受工伤保险报销的待遇。本文将为参保人介绍工伤保险如何报销。工伤保险如何报销?用人单位于每月10日前到社保分中心办理申报结算手续。分中心为用人单位打印相关待遇核定表,用人单位核对无误后加盖单位经办人章确认。伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金、伤残补助金、医疗补助金可通过代发机构于每月20日划拨到工伤职工或供养亲属社发账户;其它待遇发放至用人单位,由用人单位代发;联网结算的医疗(康复)费支付到医疗机构;辅助器具配置费支付到协议配置机构。工伤保险报销范围:以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用,属于工伤医疗费用报销范围:1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则,在非工伤协议医院发生的与工伤直接
    2023-05-05
    66人看过
  • 克拉玛依工伤保险的待遇如何
    克拉玛依职工在工作期间发生工伤,可以申请工伤保险待遇补偿,但是有部分市民对工伤保险待遇内容并不是很清楚。那么,克拉玛依工伤保险待遇是什么?据了解,通常情况下克拉玛依市的工伤保险待遇分为医疗保险待遇、伤残保险待遇和工亡保险待遇。医疗保险待遇包括医疗费、伙食补助费(本单位因公出差伙食补助标准的70%)食宿交通费、康复治疗费、辅助器具费、停工留薪(按月支付)、生活护理费(标准:完全不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的50%;大部分不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的40%;部分不能自理,统筹地上年度职工月平均工资的30%)、工伤复发的费用。伤残保险待遇按照一至十级的伤残级别分为十个档次,按档次享受伤残待遇,其中包括一次性伤残补助金、伤残津贴、就业补助等。工亡保险待遇包括丧葬补助金(标准:6个月的统筹地区上年度职工月平均工资)、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。克拉玛依工伤保险待遇是什么?克拉
    2023-05-08
    79人看过
  • 如何避免保险期满后拒付
    网友问:保险到期后如何避免不赔?律师的回答:你购买保险后没有及时告诉你的家人或受益人,这不是个人的问题。有的顾客忽视或忘记告诉家人;有的误以为保险是自己的事,不需要告知他人;有的甚至把买回的保险和个人“金库”混为一谈。相关法律知识:这将给客户及其家庭,特别是直接受益人造成经济损失。一旦客户长期不在当地或发生意外,保险很容易过期,尤其是人寿保险。即使一些保单在被家属发现时仍然有效,也会给理赔取证带来困难,从而大大减少理赔。如果是财产保险,其有效理赔期限会缩短,这样一旦客户家属不知道,很容易错过理赔期限。因此,提醒已经购买保险的客户,当他们购买保险时,千万不要忘记告诉家人。无论客户购买什么样的保险,都要及时、如实地告诉家人,把保险单放在家人都知道的地方。当然,作为一个基本的保险部门和营销人员,让客户把保险单告诉家人,并与家人保持联系,包括售后服务,也是非常重要的。
    2023-05-31
    191人看过
  • 工伤保险待遇如何强制执行
    根据劳动法国家立法可以对工伤人员进行强制性的执行,这是对工伤保险待遇如何强制执行的解答。一、什么是工伤保险待遇工伤保险待遇是指职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损害的一种补救和补偿,其作用是使伤残者的医疗、生活有保障,使工亡者的遗属的基本生活得到保障。工伤保险待遇的高低,项目的多少,取决于国家或该地区的经济发展水平和人们的社会生活水平。二、确定原则工伤保险待遇是职工在受到事故伤害和患职业病时获得的医疗救治和经济补偿。因此,必须保持一个相对公平和相对统一的待遇水平。所谓相对公平,就是要考虑制定工伤保险待遇的标准时,要充分考虑社会总体经济状况和职工总体工资收入,使工位职工的待遇水平适度,即不能偏高,也不能偏低。所谓相对统一,就是要考虑全国各地的工伤职工分布情况和地区差异,在制定政策时,对工伤保险待遇的项目和享受待遇的条件方面不能各行其是。现行的工伤保险待遇,在待遇项目方面,国家统一进行了规定
    2023-02-27
    355人看过
  •  单位如何支付工伤待遇?
    单位支付的工伤待遇包括工伤职工住院治疗期间的住院伙食补助费和工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇不变,由用人单位按月支付。伤残等级为五至十级且与用人单位解除了劳动关系的工伤职工,由用人单位以解除劳动关系时统筹地上年度职工月平均工资为基数,支付一次性伤残就业补助金。用人单位应当参加而未参加工伤保险的,在此期间职工发生工伤的,由该用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。单位支付的工伤待遇包括以下两项内容:(1)工伤职工住院治疗期间的住院伙食补助费,由职工所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给。经批准转诊转院去外地就医所需的交通费、食宿费由职工所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。(2)工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇不变,由用人单位按月支付;生活不能自理的,由用人单位派人护理,所需陪护费用由用人单位按协议支付,但最低不能低于我市最低工资标准。(3)仿残等级为五级和六
    2023-10-26
    89人看过
  • 工伤死亡待遇如何支付
    工伤死亡待遇
    工伤死亡待遇如何支付可以参照下列内容:一、按照《工伤保险条例》规定,工亡待遇主要有三项:丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。二、工亡待遇的支付渠道:一般为工伤保险基金。如果单位没有为职工办理工伤保险,则由单位承担。三、具体标准的法律依据为《工伤保险条例》第三十七条职工因工死亡,其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金:(一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;(三)一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区
    2023-02-28
    432人看过
  • 如何避免保险索赔遇到对方不愿赔付的情况?
    车主不愿垫付的话联系定责的交警,由交警部门向道路交通事故责任救助基金管理机构提交书面材料请求垫付医疗费用;并且依据规定,医院对在交通事故中受伤的人员有救治的义务,医院不能应伤者未及时支付医疗费用就拒绝或拖延救治。保留好证据,以免后期诉讼需要。对方责任我要报保险吗交通事故中对方全责我方不需要报保险,由对方的购买的第三者责任险进行赔偿。机动车与机动车发生交通事故,可以分别按照下列方式解决:如果双方均考虑到损失不大,到保险公司索赔太麻烦,愿意放弃保险公司的赔偿,可以协商赔偿数额。双方一致同意后,交付赔偿费,在交通事故记录文书上予以注明即可。如果达不成一致意见,可以通过保险公司或者人民法院处理。如果双方均参加了机动车交通事故责任强制险,又不愿意放弃保险公司的赔偿,应当立即向投保的保险公司报告出险,向投保的保险公司索赔。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本
    2023-07-07
    77人看过
  • 网贷逾期的风险应该如何避免
    逾期网贷的后果有:1、承担高额逾期费用;2、承担平台花式催收;3、面对全国信任危机。现在网贷平台已经建立了黑名单制度,黑名单平台已经开始互通;4、个人征信产生污点;5、被告上法庭。借款后长期逾期或故意不还款,金额超过2000之后就可以构成诈骗犯罪,有被网贷平台起诉的危险。欠网贷不还的后果有哪些1、银行催收欠款,起诉贷款行会依法催收到期贷款,按照借款合同和担保合同的约定,贷款行将向法院起诉,法院会采取财产保全等措施,包括冻结自己以及贷款担保人的所有银行帐户上的存款(银行账户,包括名下的支付宝、移动支付、微信支付等网络虚拟交易账户中的资金,也属于法院可执行的被执行人财产范围。如果无法及时还款,所有网络支付平台账户都会被冻结),查封已抵质押的财产等。判决下来后,会依法强制执行(扣划存款,拍卖抵质押物等)财产以清偿银行的贷款损失。具体包括:贷款本金,贷款利息,逾期利息和罚息,以及由此产生的一切诉讼
    2023-07-05
    291人看过
  • 工伤保险待遇赔付终局裁决
    一.非工伤医疗费的工伤保险待遇赔付终局裁决适用吗?《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定:“下列劳动争议,除本法另有规定的外,仲裁裁决为终局裁决,裁决书自作出之日起发生法律效力:(一)追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金,不超过当地月最低工资标准十二个月金额的争议;(二)因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议”,《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第十三条规定:“劳动者根据调解仲裁法第四十七条第(一)项规定,追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金,如果仲裁裁决涉及数项,每项确定的数额均不超过当地月最低工资标准十二个月金额的,应当按照终局裁决处理”,《劳动人事争议仲裁办案规则》第五十条规定:“仲裁庭裁决案件时,申请人根据调解仲裁法第四十七条第(一)项规定,追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金,如果仲裁裁
    2023-04-28
    75人看过
换一批
#工伤保险
北京
律师推荐
    展开

    工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险补助。 工伤保险的认定:劳动者因工负伤或职业病暂时或永久失去劳动能力以及死亡时,... 更多>

    #工伤保险待遇
    相关咨询
    • 工伤保险待遇待遇工资具体标准应该如何确定
      上海在线咨询 2022-01-01
      工伤保险待遇的工资标准根据职工的具体工资确定。职工因工作事故或职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,原工资和福利待遇在停工期内保持不变,由单位按月支付。 《《工伤保险条例》第三十三条规定,职工因工作事故或者职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,原工资和福利待遇在停工期内保持不变,由单位按月支付。 不能自理的工伤职工在停工留薪期间需要护理的,由所在单位负责。
    • 工伤保险待遇中,哪些工伤待遇由保险基金中支付的,应如何进行赔偿
      上海在线咨询 2022-03-05
      根据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;(八)
    • 未参加工伤保险的职工如何赔付工伤待遇
      辽宁在线咨询 2023-09-10
      用人单位未参加工伤保险工伤职工的工伤待遇由该用人单位按照相关法律规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 用人单位应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金。
    • 工伤鉴定二级伤残待遇是多少工伤保险待遇如何支付
      黑龙江在线咨询 2022-03-31
      《工伤保险条例》第三十五条职工因工致残被鉴定为二级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇: (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:二级伤残为25个月的本人工资; (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:二级伤残为本人工资的85%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额; (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,按照国家
    • 工伤保险待遇申请完后如何赔付
      山西在线咨询 2022-08-11
      伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上(即走完工伤认定程序后),在其医疗终结或医疗期满之后,由县以上劳动鉴定委员会对其进行的评定伤残等级的行为。 工伤鉴定以后,就可以依据鉴定的标准计算出赔偿数额了。单位投了工伤保险的,就直接由国家工伤保险机构依据标准发放工伤保险待遇。没有投保的(特指在工伤保险机构投保),则依据标准与用人单位协商解决。 与用人单位协商解决不了的,则可以依据劳动仲裁法规向当