申请认证类别：

□3C中国强制认证

□CAM合格认证

□CAM安全认证

申请单位名称：

申请日期：年月日

中国农机产品质量认证中心印制

《农机产品质量认证申请书》填写说明

1、申请书由企业用钢笔如实填写，不得涂改。

2、经济类型：国有经济、集体经济、民营经济、股份制经济、中外合资（合作）经济、外资企业、其他经济。

3、对选择项，若选择该项，在其前的□内打√。

4、申请书由企业法人代表签字、单位盖章后有效。

注意

递交本申请书时，请同时提交如下资料：

1、工商注册登记表（复印件）；

2、产品商标注册证书（复印件）；

3、产品的生产标准和使用说明书；

4、申请认证产品的结构示意图和总装图；

5、产品安全件、关键件申报表（按认证中心提供的表格填写）；

6、质量手册（规定有要求时提供）；

7、可靠性检验报告（原件，规定有要求时提供）；

8、认证中心规定的其他资料。

通讯地址：北京市朝阳区东三环南路十里河邮政编码：100021联系人：中国农机产品质量认证中心综合部电话：（010）67347471传真：（010）67316737电子邮件：cam@agri.gov.cn

一、申请认证企业基本情况

企业注册名称：

企业注册名称（英文）：

通讯地址：邮政编码：

法人代表：企业经济类型：

联系部门联系人：电话：传真：

企业职工人数：人，中级职称以上人数：人

上年总产值万元，利润总额：万元

已取得产品认证或质量体系认证情况：

市场反映、顾客投诉的主要产品质量问题：

近二年技术监督、上级管理部门检验抽查企业质量管理及产品质量情况：

产品是否通过第三方的可靠性试验：□是，请提供可靠性检验报告；□否

产品是否通过第三方的型式检验：□是，请提供检验报告；□否

企业休息日：星期能否在休息日审核：□能；□否

企业上班时间：上午：下午：

企业希望产品检验时间：年月；能否协商：□能；□否

企业希望审核时间：年月；能否协商：□能；□否

企业其他特殊要求说明：

企业领导班子主要成员

职务姓名性别年龄文化程度职称主管工作

申请企业承诺本企业申请产品质量认证，愿意遵守《中华人民共和国产品质量认证管理条例》及配套规章、国家认证认可监督管理委员会和中国农机产品质量认证中心的有关规定，接受对企业的质量体系审核、认证产品检验和认证后监督，按时交纳认证费用。法人代表（签名）申请企业（盖章）年月日

二、申请认证产品信息

1、申请认证的基本型产品名细表

序号型号规格名称鉴定时间投产时间上年产量（台）本年计划产量（台）生产标准

2、申请认证的变型产品名细表

序号基本型规格型号变型规格型号投产时间上年产量（台）本年计划产量（台）生产标准与基本型比较，主要变化内容