广州医保新政策从4月1日起，只定点三甲医院，没有定点社区医院，不享受医保统筹报销优惠。而越秀区首家医疗联合体成立，它可以为居民提供大小点一站选择，还可以为医联体就医患者提供双向转诊绿色通道。

昨日，越秀区首家医疗联合体成立，由中山大学孙逸仙纪念医院(下称中山二院)为核心共6家医疗机构组成。会上，针对医保4月1日起，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹报销优惠新政，医联体透露，将为在职员工的基层首诊和双向转诊提供便利，提供的服务包括大小点一站选择、优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位等服务。

●新政

要想医疗报销大小医院都得定点

很多职工可能还不了解广州医保的一个新政策，医联体成立的一个目的，也是为了免除他们两头跑的烦恼。昨日，中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈XX教授接受媒体采访时表示，为鼓励职工参保人更多地在基层医院就医，通过城镇医保制度进行调整，从2015年4月1日起，在职员工，新办理选点手续的，必须定点了社区医院后，才能在三甲医院使用医保统筹。否则，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠。而参保人员必须选社区医院(后简称小点)后方能办理二、三级医院(后简称大点)的选点手续。

媒体进一步了解到，选点政策的变化将直接影响到职工医保的报销比例，例如，小点的比例由原来的75%上升到80%;经小点转到大点就医的，报销比例由原来的50%上升为55%;而未经小点直接到二、三甲医院大点就医的，报销比例只有45%。4月1日起，新办理定点手续的职工，如果不定点社区医院小点，连45%统筹报销都没有了。

●便利

医联体内可完成大小点选择

针对医保新政策，医联体的一大亮点是可以为居民提供大小点一站选择。陈XX说，新的政策对老百姓来说是非常划算的，因为在小点统筹报销比例提高到了80%，可以使百姓个人支付的费用减少，同时，也有利于常见病的患者留在基层就诊，不必什么病都挤到大医院。陈XX透露，中山二院将与医联体成员单位联合，完成信息共享，提供一站式服务，居民可以在医联体内任一医疗机构完成大小点选择。

新政还为医联体就医患者提供双向转诊绿色通道。例如，中山二院专门设有医联体服务台、医联体选点专用窗、医联体收费专用窗等，为双向转诊建立绿色通道，提供三优服务，即优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位。并且检查检验结果互认，还通过远X会诊平台，建立区域X线、B超、心电图等检查会诊机制，让居民不出社区就可以享受到三甲的优质医疗服务。

昨日，广州市卫计局基层卫生处处长吴X指出，全市各区都要求建医联体，目前越秀、荔湾、海珠、番禺、南沙等7个区在试点医联体服务，全市已经建立了15个医联体。吴X说，今后信息化共享系统进一步完善，将为居民建立电子健康档案，转诊过X中所有就诊信息都可以联通，为居民减少重复检查等。

★新政知多少

如果以前是定点过大医院的职工，暂时可以继续在大医院看，不过报销比例只有45%，没有转诊优惠(10%)。

原来没有定点过任何一家医院的，如果定了小的，在小点看报销是80%，经小点再转诊到大点，报销比例是55%。如果不经转诊，直接到大医院看，报销是45%。

职工医保报销制度QA

Q：疑难重症病例上转，势必导致专科医保额度超标，怎么破?

并非说医保定额了就不能动的

有医院管理专家担忧：医联体推进分级诊疗，小病在社区，疑难重症病例上转，势必造成大医院平均医疗费用剧增，以至于专科医保额度超标，导致医院超额受罚。针对此，医联体内的三甲医院管理者提出建议，希望从小点上转的此类病例不实行医保定额结算，执行治疗费用全额结算，并由上级主管部门对此类病例进行监督管理，推进医保落实相关配套政策，更好地执行分级诊疗制度。

针对上述建议，广州市人力资源和社会保障局医保处处长李X昨日接受媒体采访时表示，不能片面理解医保的定额报销制度。给医院的定额，不是说定了就不能动。李X说，会根据年终清算结果来调整医保定额，认为需要补偿的会有增补。

如果某些医院疑难杂症多，医保支出大，超额大，合理的医保支出，医保管理部门会支持。李X表示，医保额度增加，意味着患者支出也增加。定额规定的出发点是为了防止过度医疗，针对有医院管理者担忧，大医院因为医保定额用完了，遇到复杂危重病人不予收治的情况，李X严肃地指出：这种情况是坚决不允许的，我们也会有监管制度来监管。

Q：是否社区医院有就诊记录，但病没好，就可以转诊?

一次转诊后可在大医院多次就医

李X说，转诊的标准由卫生部门出具，如果社区医院觉得看不了的，有需要的，都可以转诊。新政只是尽量引导职工基层首诊，医保的政策要适应医改的要求，不是说故意要给参保人增加麻烦。

李X透露，在社区基层医疗机构完成了网络系统扩容、能承接570万群体的职工参保人的就医转诊业务后，新的转诊机制将完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转介到选定定点医院或无需选点的专科医院(脑科、儿科、产科)，即视为转诊成功。

而基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)额度未使用完。