参保职工的住院医疗费用如何结付？-法师兄

参保职工的住院医疗费用如何结付？

来源：互联网时间： 2023-04-23 18:22:53 201 人看过

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医疗费

参保职工的住院医疗费用如何结付？

职工每次住院超过起付标准，在4万元以内的符合医疗保险结付规定的住院费用，统筹基金和个人实行分段按比例支付办法：

1万元以下（含1万元）的部分，在职职工自负20%，退休人员自负15%，其余由统筹基金支付；

1万至2万元（含2万元）的部分，在职职工自负15%，退休人员自负10%，其余由统筹基金支付；

2万元至4万元（含4万元）的部分，在职职工自负10%，退休人员自负5%，其余由统筹基金支付。

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(一)参保人员住院费用需要首先负担住院起付线。一、二、三级医院起付线分别为200、400和600元，年度内再次住院逐步降低起付标准100元，但最低不得低于100元。(二)起付标准以上，统筹基金最高支付限额(目前为10万元)以下的政策范围内住院费用，一、二、三级医院报销比例分别为98%、95%和90%。(三)最高支付限额以上的住院费用，由大病补充医疗保险基金报销90%，大病补充医疗保险的最高支付限额40万元。基本医疗保险与大病补充医疗保险两项最高支付限额和为50万元。

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参保职工应该怎样就医,怎么样按规定支付医疗费用

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。假定：某

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