长沙市工伤医疗康复待遇办理指南-法师兄

长沙市工伤医疗康复待遇办理指南

来源：互联网时间： 2023-05-10 08:45:13 446 人看过

事项名称：工伤医疗康复待遇

许可依据：《工伤保险条例、《长沙市工伤保险办法、《长沙市工伤保险医疗管理暂行办法、《长沙市工伤人员工伤复发(部分病种)门诊医疗管理试行办法等有关政策规定。

法定期限每天办理工伤认定核对;每月10日前提交材料的当月20至25日拨付待遇。

承诺期限：许可条件已参加工伤保险，职工发生事故受伤并认定为工伤;在受伤单位工作期间旧伤复发;纳入统筹的老工伤人员旧伤复发。

申报材料

监督部门及投诉电话待遇结算科(0731-84907707)

窗口地点各个康复协议医疗机构医保科

交通到达线路无

工作时间国家法定工作日

(夏季早上8：00—12：00，下午3：00—6：00)

(冬季早上8：00—12：00，下午2：30—5：30)

业务咨询电话待遇结算科(0731-84907707)

其他咨询渠道无

单位网址http://www.csldbz.gov.cn/

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办理规程1、就医参保职工因工受伤进行工伤医疗时，由工伤人员携带工伤卡、工伤门诊专用病历到定点医疗机构就医，同时填《工伤人员初（再）次住院审批表》报市医疗保险局工伤生育保险科审批，工伤生育保险科根据就诊医院意见及伤情确定同意门诊或住院治疗。住院治疗需交纳2000元押金办理住院手续，急诊抢救在24小时内补办手续。未按上述规定执行工伤保险基金不支付相关待遇。因伤情变化出院后需再次门诊或住院治疗时带工伤认定结论书、工伤卡、上次治疗的出院小结、门诊病历，填报《工伤人员初（再）次住院审批表》报市医疗保险局工伤生育保险科同意进行再次治疗。2、诊疗（1）职工住院实行伤、病分治。严格执行《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《诊疗项目规定》、《住院服务标准》（简称三个目录），目录外用药及特殊用药需本人签字同意。因伤情需要进行特殊治疗（检查）及用药，如输血及需安置特殊材料（如人工钢板、钢钉、人工关节、器官

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基本医疗保险参保人(以下简称参保人)提供有效身份证明原件及复印件、近期相关病历资料原件或复印件到指定医疗机构申请门慢、门特待遇。(一)受理参保人符合申请条件的，由指定医疗机构接诊医师在《佛山市基本医疗保险门诊慢性、门诊特定病种申请表(附件2)上填写病种相关病情摘要、主要既往史、诊疗计划、辅助检查结果及申请病种名称。点击下载(二)复核相关专业的副高以上职称医师或科主任按照《准入标准审核参保人是否符合申请条件并签名确认。若接诊医师为副高以上职称医师或科主任的，可同时完成受理、复核两个环节。(三)审核由指定医疗机构按本院具体分工及实际情况指定职能部门完成审核。职能部门负责审核申请资料是否齐全、是否按《准入标准要求收取病历资料以及受理、复核的医师是否具备相应资格，并盖章确认。(四)系统登记经审核后，由指定医疗机构在我市医疗保险综合信息系统中完成登记。在每月20日(含20日)前受理的申请，须在本月底

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工伤医疗待遇：职工因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗工伤所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的发给住院伙食补助费，经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标件报销。根据劳动和社会保障部的相关规定，用人单位应当自事故伤害发生之日起30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，申请期限可延长至30日工伤职工或直系亲属，工会组织在事故伤害发生之日起一年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。工伤鉴定在我国有什么意义经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可以延长30日

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办理条件申请人所在单位依法足额缴纳工伤保险并认定为工伤的提交材料1、《工伤保险待遇审核表2份，并加盖用人单位公章；2、工伤（亡）认定书原件及复印件;3、劳动能力鉴定结论通知书原件及复印件。4、退出生产、工作岗位审批表、身份证复印件；5、申领符合领取条件的直系亲属的户籍证明、身份证复件及复印件、与工亡职工关系的证明。办理流程1、申报。工伤职工伤残等级鉴定以后，单位或职工本人持材料1、2、3到工伤待遇窗口申报申领一次性伤残补助金；工伤1－4级伤残退出工作岗位领取伤残津贴还需提供材料4；申领工亡遗属月补助金的，需提供材料1、2、5：2、初审。工伤待遇窗口审核，材料齐全的受理申报。3、复审。工伤待遇窗口根据提供的材料作出待遇审核，经审核无误打印出相应的工伤待遇审核表。4、支付。工伤待遇窗口将打印的工伤待遇审核表报财务基金结算窗口，财务基金结算窗口根据提供的帐号转入相应的帐户。办理时限：即时办理办理

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第一项工伤职工康复申请申报材料(1)身份证(原件，复印件);(2)工伤认定书(原件，复印件);(3)参保证明;(4)诊断证明;(5)康复计划书;(6)《工伤职工康复申请表。受理条件工伤职工所在单位在市本级参加了工伤保险且不欠费。该工伤职工经临床治疗后，生命体征平稳，病情稳定，无重要脏器的严重功能障碍和严重精神病症状，但仍有持续神经功能障碍而影响生活自理，劳动能力下降，仍不能回归家庭和社会，但具有恢复潜力和康复价值的。办结时间手续齐全的每个工作日受理，当日办结办理地点郑州市社会保险办事大厅三楼10号窗口第二项工伤康复延续申请申报材料(1)身份证(原件，复印件);(2)工伤认定书(原件，复印件);(3)参保证明;(4)诊断证明;(5)康复计划书;(6)《工伤职工康复申请表(延续)。受理条件(1)工伤职工所在单位在市本级参加了工伤保险且不欠费。该工伤职工经临床治疗后，生命体征平稳，病情稳定，无重

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工伤保险待遇（1）工伤职工的相关待遇由经办人持以下材料到市劳动保障政务大厅11楼工伤待遇处办理：①工伤认定书。②劳动能力鉴定结论。③报销工伤医疗费的还要提供病历、处方、住院明细单和医疗费明细等。（2）工亡人员的工伤保险待遇应携带《工亡认定书》到市劳动保障政务大厅11楼工伤待遇处办理。其中，办理工亡人员供养直系亲属待遇的还需提交以下材料：①供养申请人户口簿、本人身份证及复印件。②不符合国家规定供养年龄直系亲属的劳动能力鉴定结论。③领取供养待遇人员的工商银行活期存折。

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三、工伤申报与待遇申领1、工伤认定申请：企业单位工伤保险参保人员发生工伤或被确诊为职业病时，须在30日内向市人事劳动社会保障局社保处提出工伤认定申请；事业单位工伤保险参保人员发生的，须在30日内向市人事劳动社会保障局工资福利处提出工伤认定申请。2、伤残人员的治疗：工伤职工的医治及康复实行定点医疗管理，在非定点医院治疗发生的费用由用人单位负担（急救除外）。工伤保险定点医院为：市人民医院、市中医院、浙江衢化医院及经批准的转院治疗医院。工伤职工的停工留薪期一般不超过12个月。因伤情确需延长停工留薪期的，由医院证明、单位申报、市劳动能力鉴定委员会确认，可适当延长，但延长不得超过12个月。3、待遇申领：（1）、工伤职工医疗终结后，由用人单位在十个工作日之内填制《工伤保险医疗费用申报结算表》，并附医院原始发票等相关材料，报市社会保险服务中心审核报销医药费。（2）、经劳动鉴定达到五至十级伤残的工伤职工，

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业务流程1—10级伤残：工伤事故快报表；职工因工伤亡认定表原件及复印件；因工负伤、职业病伤残带程度鉴定表原件及复印件；职工因工伤残待遇证书；企业职工因工伤亡保险经付通知单，企业财务收款收据。因工死亡：工伤事故快报表；职工因工死亡认定表，企业职工因工伤亡保险经付通知单；供养直系亲属抚恤证，企业财务收款收据。患职业病的伤残职工还须持《职业病诊断证明书》交通肇事被认定工伤还须持1、道路交通事故责任认定书；2、道路交通事故损害赔偿调节书突发疾病死亡被认定工伤的还须提供《医学死亡证明》需准备的材料及注意事项须工伤事故快报表，职工因工伤亡认定表原件及复印件；因工负伤、职业病伤残待程度鉴定表原件及复印件；职工因工伤残待遇证书；企业职工因工伤亡保险经付通知单，企业财务收款收据。因工死亡须工伤事故快报表；职工因工死亡认定表；企业职工因工伤亡保险经付通知单；供养直系亲属抚恤证，企业财务收款收据。患职业病的伤残

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工伤康复期间，康复对象享受工伤医疗和停工留薪期待遇；经鉴定为一至四级的，继续享受伤残津贴待遇；工伤康复住院期间的伙食补助费，由用人单位按当地因公出差伙食费的补助标准70％支付；按月领取工伤保险待遇的康复对象，由支付；康复对象经社会保险经办机构批准转往外地工伤康复机构进行工伤康复所需费、食宿费用由用人单位按因公出差标准报销。按月领取工伤保险待遇的康复对象，上述费用由社保支付；康复对象在工伤康复期间无法自理的，由康复协议机构提出意见，经社保经办机构同意，康复护理费用由社保支付。一、工伤康复费用能否报销《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。第三十二条规定：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、

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算工伤待遇，对具有一定劳动能力并需要通过专门培训恢复或提高劳动能力的工伤残疾人员，用人单位都有责任积极组织专门培训，所需费用可以从工伤保险基金的职业康复费用中支付。工伤保险制度包括预防事故发生和帮助伤者康复，用人单位中努力减少事故发生，改善劳动条件，加强对劳动者的安全培训，及时发现事故隐患，及时纠正排除。一旦发生事故要及时治疗，采取包括度假、治疗等措施促进职工早日康复。帮助工伤残疾人员恢复劳动能力，为伤残人员生活和劳动创造条件。职业康复旨在帮助工伤残疾人员尽可能恢复劳动力和提高生活能力。为此，用人单位应积极帮助劳动者康复，培训残疾人员。一、《中华人民共和国工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住

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住院医疗待遇(1)起付标准和报销比例：城镇职工基本医疗保险(含单建统筹模式医疗保险)起付标准和报销比例统一为两档，由各设区市按照不低于现行住院医疗待遇水平的原则，选择其中之一实施。(2)最高支付限额：职工医疗保险年度内最高支付不低于15万元，其中职工基本医疗保险统筹基金支付不低于6万元。

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1、《工伤事故报告书原件2、《工伤认定书原件;3、《佛山市工伤保险待遇申报表原件;4、工伤职工身份证原件(核对后退回)及复印件;5、领取工伤待遇的帐号资料;6、门诊病历、门诊检查结果、医疗诊断证明书、医疗费用收据、医疗费用明细清单、出院小结等原件;7、属康复治疗的还要提供工伤康复确认书等有效资料;属交通事故需提供《交通事故责任认定书、《交通事故民事赔偿调解书等原件;8、到非定点医院治疗的还要提供《佛山市××区工伤职工转诊转院申请表原件;9、社保机构根据实际情况要求提供的其他资料10、社保机构根据实际情况要求提供的其他资料

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一、长沙市工伤保险待遇标准是什么？补偿类别为一次性伤残补助金、伤残津贴（退岗后按月发放），如果解除劳动关系的可以有这样的补偿待遇分为、伤残就业补助金（单位支付）、工伤医疗补助金（基金支付）（一）、一次性伤残补助金的待遇标准1级27个月本人工资2级25个月本人工资3级23个月本人工资4级21个月本人工资5级18个月本人工资6级16个月本人工资7级13个月本人工资8级11个月本人工资9级9个月本人工资10级7个月本人工资（二）、伤残津贴（退岗后按月发放）一级本人工资＊90％二级本人工资＊85％三级本人工资＊80％四级本人工资＊75％（三）、工资福利待遇，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月发放。（停工留薪期一般般不超过12个月）（四）、住院伙食补助，职工住院治疗工伤期间，由工伤保险基金支付住院伙食补助费。标准：10元／天（五）工伤医疗费，台疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、

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