单病种报销和普通报销哪个多-法师兄

单病种报销和普通报销哪个多

来源：法律编辑整理时间： 2023-08-11 11:05:51 389 人看过

一、单病种报销和普通报销哪个多

1、单病种报销的多一点。原因如下：

（1）单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量；

（2）非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。

2、法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、医疗保险报销条件是什么

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品；

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付；

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

单病种报销比例如何？

具体的医疗费用定额标准以二级医院为基础，一级医院在二级医院的基础上，下调5％；三级医院在二级医院的基础上，上浮10％。单病种报销标准也分职工医保和居民医保，职工医保又分在职和退休。其中，在职参保人员至少可以报销85％。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

纳税人
代通知和个税能报销吗？

代通知金属于工资收入，应按个人所得税税率纳税。代通知金是单位给员工的一种因为没有提前通知所对其造成损失的补偿，所以就相当于是多发给员工一个月的工资让其可以安心寻找下一份工作，而既然是工资范畴之内的就必须在法律规定的要求下依法将税款上交给国家。个税还能调整吗2018年8月31日下午，十三届全国人大常委会第五次会议举行了闭幕会，会议表决通过关于修改个人所得税法的决定。根据此次通过的新个税法有关条文显示，个税调整将分两步走。其中，新个税法于2019年1月1日起施行，而2018年10月1日起施行最新起征点和税率。《个人所得税法》第2条，下列各项个人所得，应当缴纳个人所得税：（一）工资、薪金所得；（二）劳务报酬所得；（三）稿酬所得；（四）特许权使用费所得；（五）经营所得；（六）利息、股息、红利所得；（七）财产租赁所得；（八）财产转让所得；（九）偶然所得。居民个人取得前款第一项至第四项所得（以下称综合

2023-07-20

369人看过
法律综合知识
职工医保报销和农村医保报销哪个好

一、职工医保报销和农村医保报销哪个好职工医保和农村医保在报销方面存在一些差异，具体哪个更好需要根据个人的具体情况来评估，具体情况如下：1．职工医保的缴费较高，待遇也相应较好，报销范围较广。职工医保的报销比例和报销上限较高，对于一些高额的治疗费用能够提供更好的保障。同时，职工医保还有个人账户，可以使用账户余额购买药品或支付门诊费用等。2．农村医保的缴费较低，待遇相对也较差一些。农村医保的报销范围比较局限，一般只能报销一些基本的医疗费用，如门诊费、住院费等。对于一些高额的治疗费用或特殊的药品、检查等可能存在较大的报销限制。二、农村医保报销是怎么报销的农村医保报销的两种途径如下：1．参加农村合作医疗保险的患者可以凭社保卡、身份证直接在区内的乡镇级普通门诊定点医疗机构刷卡报销，出院结算时可以直接在医保窗口刷卡结算。2．如果在市外二级及二级以上的公立医疗机构住院治疗，需要自行到当地的医保经办部门进行

2024-02-11

287人看过
医疗费
宁夏大病保险报销比例、报销病种有什么规定

**大病*险报销比例1、固原职工和城乡居民门诊大病起付线均为500元;2、职工报销比例为75%;3、城乡居民报销比例分一、二、三档，分别为50%、60%、65%。4、患多种疾病的，按比例累加并实行最高支付限额管理，部分重病病种实行超限额费用审批制度。**大病*险报销病种**大病*险可报销的28个病种分别是：高血压及高血压并发症、冠心病、糖尿病及糖尿病并发症、恶性肿瘤放疗或药物治疗、器官移植术后抗排斥治疗、慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治疗、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、小儿脑性瘫痪(仅限居民医保)、儿童支气管哮喘、再生障碍性贫血、老年性痴呆、系统性红斑狼疮、苯丙酮尿症、**支架植入术后抗血小板凝聚治疗、帕金森氏症、强直性脊柱炎、干燥综合征、慢性阻塞性肺病、癫痫、脑血管意外后遗症、慢性肺源性**病、风湿性**病、股骨头坏死、重症肌无力。**大病*险不可报销情况1、未经批准在非定点医院就诊

2023-05-31

427人看过
医疗机构
居民医保能报销普通手术门诊的报销吗

居民医保一般能报销门诊费用。当事人进行门诊或者在就医的时候，要向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，则该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。门诊能用医保报销吗门诊能用医保报销。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以由基本医疗保险基金进行报销。就医的时，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号。该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费

2023-07-28

116人看过

医疗保险
医保免费报销普通感冒，怎么报

参加保险就诊，挂号时打印卡片，结账时也打印卡片。在计费的过程中，医院会先用卡内余额，如果卡内钱不够再交钱，这个时候，已经开始累积门槛费了，只要一年内看病费用超过门槛费，医院刷卡结算的过程中就自动按照50％的比例收取费用了，不用特意报销。医保怎么报销呢医保报销的方法有：1、买药报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点药店，选择合适的药品，然后在结算处插入卡片刷卡报销即可。2、住院报销：持卡人可以携带身份证、社保卡前往定点医院，使用社保卡办理住院手续，然后在出院时直接用社保卡报销即可。《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2023-08-05

51人看过
纳税人
普通发票和专用发票的报销区别

一、普通发票和专用发票的报销区别专用发票与普通发票区别专用发票除具有普通发票的功能与作用外，还是纳税人计算应纳税额的重要凭证，与普通发票相比，它有以下区别：(一)使用范围不同专用发票一般用于一般纳税人之间从事生产经营增值税应税项目使用;而普通发票则可以用于所有纳税人的所有经营活动，当然也包括一般纳税人生产经营增值税应税项目。(二)作用不同普通发票只是一种商事凭证，而专用发票不仅是一种商事凭证，还是一种扣税凭证。(三)票面反映内容不同专用发票不但要包括普通发票所记载的内容，而且还要记录购销双方的税务登记号、地址、电话、银行帐户和税额等。(四)联次不同专用发票不仅要有普通发票的联次，而且还要有扣税联。(五)反映的价格不同普通发票反映的价格是含税价，税款与价格不分离;专用发票反映的是不含税价，税款与价格分开填列。增值税小规模纳税人和非增值税纳税人，不得领购使用增值税专用发票。所以，开出普通发票和

2023-03-25

135人看过
法律综合知识
工伤保险单位报销还是个人报销

一、工伤保险单位报销还是个人报销若员工不幸遭受工伤，其相关费用及赔偿金将直接发放至该名员工手中。若需进行工伤鉴定，所需提交的材料包括：1．《劳动合同》或《聘用合同》的副本以及达成的真实、实质性的劳务关系证明文件；2．由医疗机构开具的《诊断证明书》或《鉴定书》；3．《工伤认定决定书》的原件及其复印件；4．关于员工或雇佣方的伤亡事故状况的相关资料；5．员工的居民身份证等其他有效身份凭证的原件及其复印件；6．劳动能力鉴定委员会制定的其他相关材料。当遇到工伤问题时，应首先向当地的人力资源和社会保障局（原称为劳动局）申报工伤认证事宜。如需申请，而用人单位未能于一年内在规定时间内提交申请，那么受伤员工本人或是其直系亲属也可自行在次年启动工伤认证程序。若有人员因工伤导致身体损伤并阻碍其劳动能力发挥，那么在经过适当的治疗之后需要进行劳动能力鉴定。根据不同的伤残等级，所能获得的赔偿补救方案各异。如遇无法进行

2024-03-05

132人看过
计划生育
农合和医保报销比例哪个多

城乡居民医疗保险的起付线，比新农合高，在大医院的报销比例也比新农合高；而新农合在乡镇卫生院的报销费用就比较高。城乡居民医疗报销的缴费是每个月都要交，最高可以报销70％，新农合是一年交一次，最高报销30％。一、医疗保险的报销比例1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中

2023-02-28

467人看过

法律综合知识
单位报工伤到哪个部门去报销

一、单位报工伤到哪个部门去报销单位报工伤到统筹地区社会保险行政部门。《工伤保险条例》第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病；所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。二、职工工伤保险可以单独买吗1．社会保险是公司企业必须为职工缴纳的，工伤保险包括在社保里，不可以单独购买。2．工伤保险，是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。在我国，社会保险包括养老保险、医疗保险、公司保险、生育保险、失业保险。根据《社会保险法》的规定，中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费。同时明确规定，职工应当参加工伤保险

2023-06-05

360人看过
计划生育
拔牙和种牙医保可以报销多少钱？报销比例是多少？

拔牙医保可以报销。牙科报销的范围是拔牙、补牙（包括基本材料、治疗费）等。多数情况下，拔牙都可会使用医保卡。目前国家医疗报销规定，如果是治疗性质的牙科治疗，在医保报销范围之内。已经纳入医保范围的主要是补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙以及治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。镶牙以及医疗美容不列入报销范围。比较高额的镶牙费用主要是材料费用，如烤瓷牙、种植牙，这些费用通常是经物价部门批准的，属于特需服务费，所以不能进行医保报销。如果是牙科修复类、美白类的范畴，如烤瓷牙修复、牙齿矫正、种植牙、牙齿美白等，在我国的医疗领域是被归纳到医疗美容修复行为，因此这些都是不能用医保卡进行报销的。生孩子医保能报销多少生孩子医保是可以报销的，但是前提是需要缴纳保险费用。生孩子城镇医保报销一般都是60％－80％。如果缴纳的是生育保险，那么在生育保险待遇中就存在生育时的医疗费用。第五十五条生育医疗费用包括下列各项：（

2023-07-02

185人看过
业主
医保能报销哪些疾病,哪些疾病不能报销

医保报销范围：1，门诊看病是不能报销的，必须住院并报医保局备案才能报销；2，看牙齿病例一般不列入医保保险范畴；3，看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付，省的自己出现钱付账。首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。农村医保报销范围：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年

2023-05-05

332人看过
新农合
新农合二次报销病种有哪些

新农合二次报销病种主要有以下几种：先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、唇腭裂、终末期肾病、重性精神疾病、肺结核、艾滋病、结肠癌、胃癌、血友病、慢性粒细胞白血病，以上20几种疾病，如果参保了新农合的农民朋友患有，可以享受新农合二次报销政策。一、新农合报销手续参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员再由镇联络员送区农合办中心进行报销。报销所需资料如下：1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证、病历本。2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证、病历本、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证、病历本。4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证、病历、有关化验报告单、照片二张。法律咨询：网友：新农合二次报销是什么意思？律师：二次报销就是在原基础报销之后，再去进行

2023-06-21

52人看过

法律综合知识
普通感冒医保如何报销

当事人患普通感冒，可以直接在挂号的时候刷卡报销医保。对符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，从基本医疗保险基金中支付。由基本医疗保险基金支付的医疗费用可由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。普通感冒医保如何报销的法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。《中华人民共和国社会保险法》（2018修正）：第三章　基本医疗保险　　第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。\n　　社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险

2022-06-20

110人看过
医疗机构
特瑞普利单抗可以报销吗？

特瑞普利单抗正式进入国家医保目录，是可以报销的。根据我国相关法律规定参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。服用阿达木单抗怎样可以报销，不过需要在指定的医疗机构中才可以申请报销，定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2023-07-10

426人看过