一、刑事自诉状

自诉人：雷××，女，××年×月×日出生，×族，××市××公司职员，住××市××街××号。

被告人：于××，女，××岁。

案由：拒执罪

诉讼请求：(1)于××应公开赔礼道歉、澄清事实，消除其言行所造成的恶劣影响;(2)于××应赔偿精神损失××元。

事实和理由：

(应祥述犯罪事实，此略)

在此，我请求人民法院依据《中华人民共和国刑法》第246条关于诽谤罪的规定，并根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第170条和第171条之规定，对于××的行为进行审判，维护我的合法权益。

主要证据和证据来源：(1)证人证言两份。单位同事赵××和何××各出具证言一份;(2)住院证明一份。此致

××××人民法院

自诉人：雷××

代书人：××律师××年×月×日

(附：本诉状副本二份)

二、文书的制作要点：

1、主要内容：

(1)自诉人、被告人的姓名、年龄、民族、籍贯、出生地、文化程度、职业、工作单位、住址等自然情况。

(2)被告人的犯罪事实，包括犯罪时间、地点、手段、危害后果等。

(3)被告人行为所触犯的罪名。

(4)具体的诉讼请求。

(5)致送人民法院的名称和具体时间。

(6)证人的姓名、住址。

(7)证据的名称、件数、来源等。

2、制作要点：

(1)事实和理由部分，把握三条标准：一是客观性;二是明确性;三是逻辑性。

(2)证据和证据来源，把握三条标准：一是全面性;二是具体性;三是逻辑性。

三、格式：

刑事自诉状

自诉人：姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等

被告人：姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄

案由：被告人被控告的罪名

诉讼请求：

具体的诉讼请求：

事实与理由：

被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和住址：

主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。

此致

人民法院

自诉人：

代书人：

年月日

由于拒执罪是一种违反了刑事法律的规定之后的一种罪名，故而自诉拒执罪范文与刑事诉状相差大，但是对于此种类型的案件，由于涉及的权利是比较广泛的，故而对于那些不了解既定的法律规范的民事主体，最好聘请专业律师，处理相关事宜。