如何复制和封存病历资料-法师兄

如何复制和封存病历资料

来源：互联网时间： 2023-04-16 17:13:26 270 人看过

1、复印病历的具体步骤：

(1)申请人提出复印病历的申请。申请人为患者本人及其代理人的，应当提供其有效身份证明及关系证明;申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件。

(2)审核申请并提供复印。医疗机构受理复印病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员同志负责保管门(急)诊病历保管的部门或病区，将需要复印病历资料在规定时限内送至指定地点，并在申情人在场的情况下复印。

(3)在复印病历的首页及重要的病理内容上直接加盖确认章，其他病历可加盖骑缝章。

2、病历资料的封存：

发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员保管。封存的病历可以是复印件。

常见的病历资料有：

(1)住院志，是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，包括患者姓名、年龄等一般项目，主诉、现病史、既往史、体格检查等记录，初步诊断和治疗意见。

(2)医嘱单，是指医师诊察患者后，根据患者的病情、诊断所下达的治疗和护理意见，分为长期医嘱单、短期医嘱单。

(3)检验报告，是指记录患者接受的各种实验室检验结果的报告单。

(4)手术及麻醉记录，是指记录麻醉、手术过程及相关情况的文书资料。

(5)病理资料，是指穿刺活检标本、手术标本及其病理检查报告等。

(6)护理记录，是指记录护理过程的有关文书资料。法律还用“等病历资料”来做兜底规定，表示根据实践需要，可以随时调整、吸收新类型的病历资料。

在日常生活中，公民发生了意外情况以及患病后，都是会到医院进行治疗的，如果因为某些原因，让医院和医生做出了错误的治疗后，也是会引发医疗纠纷的，那么在发生医疗纠纷后，双方也是可以通过协商方式解决，如果在协商无果时，也是可以通过诉讼等方式来解决的。

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(1)参加封存病历的人员。建议加入作为见证人的第三方参加封存，可以避免上述互不信任、缺乏封存全程监督造成的诸多问题。第三方应具备一定的条件：第一，权威性，便于取得医患双方认可和信赖;第二，公正性，与医患双方无任何利害关系;第三，独立性，能够独立承担完全民事行为能力;第四，即时性，能够及时到现场处理问题和出庭作证;第五，专业性，了解相关法律和医学专业知识;第六，可及性，愿意参与医疗事故的处理过程。(2)制作封存记录或启封记录。病历封存记录的内容应包括5个要素：封存时间，封存地点，封存参加人，具体实施事项，操作实施的方法、步骤。此外还要有参加封存人员或者其代理人的亲笔签名、盖章，并注明时间。封存记录一式三份，医患双方各持一份，见证人保存一份。启封记录的内容可以参照封存记录，所不同的是，如果没有患方参加，一定要有见证人在场。启封前要对封存的密封袋进行描述，启封后，要对从密封袋中取出的病历进行描述

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《医疗事故处理条例》第十条第一款患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。

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1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2、科室向医务处(夜间向总值班)报告。3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试，大收集整理的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。【程序】提出申请→向医务处或总值班报告→双方共同在场时现场封存复印件→医务处保管→抢救病历6小时内补齐一、如何进行医疗事故预防？1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室及各

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一、主管病历和客观病历按照我国的《医疗事故处理条例》，病历资料是分为：主观病历和客观病历的，主观病历是不能够给患者及其家属复印件的！主观病历包括：病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论（疑难、危重病历讨论、死亡病历讨论）。客观病历包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。通俗些讲，就是由每一个医师，带有“主观分析意见”的病历资料，是主观病历，不允许复印。其余的都是客观病历，都允许复印！二、病历的调取程序通常情况下，患者及其家属可以随时要求医院复印病历资料。如果患者是在危急情况下，正在实施抢救的，按照我国病历书写规范的要求，应当在抢救结束后的6小时内补记，并且加以注明。除此之外，患者及其家属是有权利取得病历资料的复印件的，医疗机构不得以任何理由加以拒绝！按照我国《医疗事故处理条例》的规定

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