人身保险业务新规
来源:法律编辑整理 时间: 2023-04-23 17:54:18 69 人看过

有了统一的服务标准,我们就有了一个简洁明了的维权依据,买保险比以前更明白了。一直琢磨给自己买份保险的北京消费者柳女士,最终决定购买一组含养老、重疾、教育、意外、医疗在内的家庭综合保障计划,年交保费逾4万元,她对记者称,一个重要的动因,就是新修订后保险法的正式实施和保险业首部《人身保险业务基本服务规定》的公布,相继对核赔、理赔等环节给出了时限要求,制度和服务的完善,让她吃下了一颗定心丸。

无异议后10个工作日内给付保险金、核定拒赔后3日内发出书面通知、5日内向投保人一次性告知补充材料、15日内完成并送达无需体检的承保合同等等,中国保监会《人身保险业务基本服务规定》(简称《服务规定》)已于日前公布,承接新保险法的立法精神,所有经营人身险业务的保险企业,将于5月1日启用全新的服务标准,全行业首次明确了最基本的服务底线。

这是为了确保投保人、被保险人能够从不同的渠道和销售主体,获得统一标准的保险服务,避免出现保险服务的洼地。保监会给出这一官方解释,并强调服务新规适用于消费者谈判能力相对弱势的个险领域,这有助于规范人身险服务,提升服务水平,最终保护被保险人的利益。

及时告知能否承保

让消费者津津乐道的,是《服务规定》与实施近半年的新保险法对接,对部分程序明确了最低时限,在公众眼里,这意味着保险公司将进一步提高工作效率。

首先在投保环节,《服务规定》要求投保和保全资料的补正,保险公司在收到相关资料之日起5个工作日内一次性告知投保人或申请人,以避免客户来回奔波,这与新法及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供的要求相对应。

时限方面已经满足上述要求,今后将进一步梳理和细化相应规则,以确保落实到位。遵循即时反馈原则的中国人寿(27.53,0.09,0.33%),其相关负责人对记者称,客户办理投保或保全业务时,公司采取销售人员指导、合同构件客服指南提示、网站提示等多种有效方式向客户主动明确手续及所需资料,同时通过柜面、网站张贴填写指南,并辅以前台受理人员专业填写指导等措施,最大限度上确保客户填写的资料准确无误,避免不必要的填写差错或返工。

如果投保书填写错误或信息不完整,核保通常会在1至3个工作日内一次性告知投保人或申请人,业务繁忙时,最长也会在4至5个工作日内告知客户,尽量缩短客户的承保时效。中英人寿相关负责人介绍称。

针对核保过程中的体检、生存调查和保单制作,此次《服务规定》要求:需要体检、生存调查的,保险公司应在收到合乎要求的投保资料后5日内通知投保人,并在收到相应报告之日起15日内告知核保结果,同时完成合同制作和送达;不需要体检或生存调查并同意承保的,同样要求在收到相关投保资料之日起15日内完成合同制作和送达。

我们早在2004年已经规定,核保人员的处理时效应在2个工作日内,实践表明,公司可以在1个工作日完成核保通知书的下发。中国人寿相关负责人介绍称,在收到相应完整的报告后,核保人员会在2个工作日内做出核保结论,包括标准费率承保和条件承保,标准费率承保的,在收取客户保费后可以立即缮制保险合同,需要条件承保的,将发送客户通知书,待客户同意后做出承保决定,收取保费后缮制保险合同,通过实践,以上工作时限基本能保证在1至2个工作日。

理赔再难也有时限

有了新法和新的服务标准,理赔再难也有了明确的时间限制。不少消费者对记者表达了上述理解。

新保险法要求保险公司在合同中明确赔偿时效,在收到相关赔偿或给付保险金请求后,保险公司应及时作出核定,情形复杂的,应在30日内作出核定(合同另有约定的除外)。

此次《服务规定》则进一步明确:如无合同约定一般5个工作日、情形复杂的30个工作日对索赔予以核定;如果拒赔,应在做出核定后3日内发出书面通知并说明理由;如果在保险金给付方面没有约定,应在达成协议后10日内给付保险金。

事实清楚、资料完整、申请金额在3000元以下的案件,公司可采用简易流程,实现立等可取;事实清楚、责任明确、资料齐全的一般案件,5个工作日内结案;情况复杂需要调查的,会在25日内作出核定,目前公司平均理赔时效为3.75天。中国人寿相关负责人称,2010年将重点关注时效超长案件,将超过25天的理赔案件纳入考核指标,通过全面时效管理提高理赔效率。

配合新《保险法》实施,公司去年修订了理赔操作规则,如30日核定、拒赔后3日内发出书面通知等,目前公司90%以上的无问题件均在2个工作日内结案,符合并高于《服务规定》的要求。太平人寿相关负责人介绍称。

资料齐全、索赔金额在1000元内、无需调查的小额案件,实行立等可取服务,平均20分钟内可当场给付赔款。

2007年理赔业务处理实现全国大集中的泰康人寿,理赔时效逐年提升。

给付金额在500元内、责任清晰的简易案件,新华保险半小时内可以办理完毕。同样建立理赔时效自动预警机制的新华保险目前逾75%的理赔案件可在5天内处理完毕。

公司正在研究开发医保通项目,今后符合条件的客户,出院时即可直接赔付,最大限度提高理赔时效。中英人寿相关负责人对记者称。

诸多保险商告诉记者,尽管近年来已经按照从快原则提高理赔时限,并配合新《保险法》实施明确理赔时效,但此次服务标准的全国统一,仍然是给自身再加上了一道紧箍咒,惟有在此基础上进一步提高理赔质量,才能在竞争中最终胜出。

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2024年12月27日 10:22
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