退休职工医疗保险政策

一、退休职工医疗保险如何缴纳

1.个人帐户由医保经办机构统一建立和管理的机关、事业、市属企业单位按在职职工和退休(职)人员之和以市本级上年度职工月平均工资的8%按月申报、缴纳基本医疗保险费。

2.个人帐户暂由用人单位建立和管理的，按本单位参保人数以市本级上年度职工月平均工资5.5%按月申报。

二、退休职工医疗保险缴费年限规定

1.2001年7月1日以后退休的职工，在退休时累计养老保险缴费年限(含视作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可继续参加和享受职工基本医疗保险。

2.不满的应予补足。补缴费用以补足时的缴费标准为基数，属用人单位应缴未缴的由用人单位负责补缴，其余由职工个人负责补缴。

三、退休职工医疗保险组成部分

75周岁(含)以下按上年度市本级职工平均工资的4.5%划入;75周岁以上按上年度市本级职工平均工资的5%划入。

四、退休职工医疗保险使用范围

个人帐户主要用于参保人员本人在定点医疗机构、定点药店符合基本医疗保险规定的门诊医疗费、购药费、住院和规定病种医疗费中应由个人承担的部分(个人自费部分除外)，年度通用，年末如有余额，可结转下一年继续使用。

五、退休职工医疗保险不予支付范围

1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

3.出国、出境期间的医疗费用。

4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

六、退休职工医疗保险起付标准

第一次住院起付标准为1200元，第二次住院为960元，第三次以后各次住院均为720元。

七、退休职工医疗保险待遇标准计算

案例1：参保人员某人患病在市二级定点医院住院，本次住院费用共12137元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用(空调费等)37元，计算如下：

1.属于支付范围的医疗费;12137-37=12100元。

2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。

3.起付标准以上至10000元以下，个人自负部分：8800*(100%-81%)=1672元。

4.10000-20000元，个人自负部分：2100*(100%-84%)=336元。

5.某人本次住院由基本医疗保险基金支付：12137-37-1672-336=10092-1200=8892元。

6.某人本次住院由个人自负37元，自负3208元。

案例2：参保人员某某患病在市三级定点医院住院，本次住院费用共35150元，其中不属于基本医疗保险支付范围的费用2150元，计算如下：

1.属支付范围的医疗费：35150-2150=33000元。

2.起付标准以下自负的医疗费：1200元。

3.起付标准以上10000以下，个人自负部分：8800*(100%-78%)=1936元。

4.10000-20000元，个人自负部分：10000*(100%-81%)=1900元。

5.20000-30000元，个人自负部分：10000*(100%-84%)=1600元。

6.30000-40000元，个人自负部分：3000*(100%-87%)=390元。

7.某某职工本次住院由基本医疗保险基金支付：35150-2150-1200-1936-1900-1600-390=25974元。

8.某某职工本次住院个人自费2150元，自负7026元。

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