三水区居民基本医疗保险门诊医疗费用报销流程-法师兄

三水区居民基本医疗保险门诊医疗费用报销流程

来源：互联网时间： 2023-05-30 10:04:57 188 人看过

办理条件

1、已参加本年度三水区居民门诊基本医疗保险并且门诊待遇生效的参保人。

2、在签订服务协议的承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊。

提交材料

第二代居民身份证(未领取第二代身份证的可凭“三水区居民门诊医保卡”)

办理流程

参保人到承办居民门诊基本医疗保险的区内定点医疗机构就诊，分别在挂号、就诊、结算时出示本人第二代居民身份证(或三水区居民门诊医保卡)，结算后支付个人自负部分费用即可离开(每天限报1诊次)。

相关信息《《《

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办理条件参加佛山市居民基本医疗保险的参保人提交材料1、即时结算：参保就医凭证或社会保障卡、身份证(儿童提供户口本);2、零星报销：(1)诊断证明书及出院小结原件、死亡的需提供死亡证明书;(2)医疗费用收费明细清单原件;(3)医疗机构住院收费收据原件;(4)身份证原件及复印件(儿童提供户口本的原件及复印件);(5)意外伤害的需提供相关部门证明材料及外伤入院申请表原件;(6)若市外就医需提供市外就医申请表原件;(7)银行存折或储蓄卡原件及复印件;(8)计划生育准生证明材料与出生证明的原件及复印件;(9)根据实际情况应提交的其他资料。办理流程1、即时结算：(1)入院流程：参保人凭身份证到医院收费处办理社保登记手续-→到病房住院。(2)出院流程：医生安排出院-→凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。2、零星报销：

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《杭州市基本医疗保障办法（市委〔2010〕13号）符合医保报销规定的医疗费，具体范围：1、因急症发生的普通门诊医疗费；2、临时外出期间因临时性疾病发生的普通门诊医疗费；3、因信息系统故障导致在定点医疗机构无法按医保结算发生的普通门诊医疗费；4、经市医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的普通门诊医疗费；5、改变结算方式期间发生的符合报销规定的普通门诊医疗费；6、机关事业单位长住外地人员发生的医疗费；7、其他按规定可报销的普通门诊医疗费。申请材料：1、《医疗费用申报单；2、身份证（或社会保障卡）、个人银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）及其他审核所需的相关资料；3、外伤病人需提供由相关部门盖章核实的外伤经过证明；4、外出就诊的需提供当地医保定点医疗机构等级证明。申请时限：次年1月底前。窗口受理→窗口初审→窗口复审、决

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参保人本人卡和身份证（未发的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡）在指定门诊就医点服务时间外，因急诊到本镇（街）社区卫生中心就医的；1、参保人凭本人社保卡和身份证在本镇（街）社区卫生中心办理门诊挂号手续；2、在就医过程中，主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认。3、就医后参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在就医点收费处现场办理报销手续。业务类别：门诊报销温馨提示：门诊医疗保障，保障参保人的门诊基本医疗，实行选定一家指定门诊就医点定点就医的方式。为保障参保人的医疗权益，请务必按规定就医。

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一、城镇居民基本医疗保险报销流程首先，看完病后个人要妥善保存好看病的专用收据、处方（划价）、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明。这是日后报销最重要的一部分。然后，能否报销?能报销多少?一个年度内门诊、急诊费累计超过起付线（退休职工1300元、在职职工1800元）以上，即可申请报销，需将全部收据及处方交到单位，由单位送医保中心、保险公司审核报销。个人医疗费用在医院的结算:住院职工出院时，个人与医院直接结帐，属医疗保险支付的费用由医院与社保中心结算;出院后，将收据、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明交到单位，由单位送保险公司审核报销。需要特别提示的是，特殊病门诊需由定点医院开具疾病证明交单位，由单位送医保中心审批。此外，要注意报销时限，医疗保险中心规定一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。最后，办理领取报销金额。收取医疗费报销单据的时间为：每月10日-15日的每个工作日上午

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（一）身份证或社会保障卡的原件；（二）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；（三）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；（四）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；（五）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；（六）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；（七）如代办则提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。一、商业医疗保险的理赔流程有哪些（一）在保险合同认定的范围内就医。一般情况下，商业医疗保险会有指定医院报销的限制，一般在二级以上的医院就诊，才能享受医疗保险的理赔服务。（二）及时报案。被保险人一旦发生医疗理赔的情况，应理解拨打保险公司电话进行报案。一般情况下，报案时间最

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