通常有哪些情况,保险公司才公拒赔
来源:互联网 时间: 2023-02-27 19:03:00 252 人看过

出险后,应及时与保险公司取得联系,提供事故的相应证明。经保险公司的理赔人员审核或现场勘察,若认定属于保险责任范围,保险公司应按时给予约定的赔偿。

保险拒赔一般有以下原因:

1、不属于保险责任范围。

2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。

3、被保险人有法定的免责事由行为,即《保险法》规定的保险人责任免除事项,具体涉及以下五方面:

a、违反告知义务

因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。保险法第16条规定:投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金给付责任,并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务的,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或给付保险金给付责任,但可以退还保险费。

b、保险欺诈

因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。保险法第27条规定:

被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并不退还保险费。

投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的,保险人有权解除保险合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任,除保险法第六十四条第一款(见下述)另有规定外,也不退还保险费。

保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据,编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的,保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。

投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一,致使保险人支付保险金或者支出费用的,应当退回或者赔偿。

c、故意行为

投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费,保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的,丧失受益权。

d、自杀行为

保险法第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同,被保险人自杀的,除本条第二款规定外,保险人不承担给付保险金的责任,但对投保人已支付的保险费,保险人应按照保险单退还其现金价值。

以死亡为给付保险金条件的合同,自成立之日起满二年后,如果被保险人自杀的,保险人可以按照合同给付保险金。

e、犯罪行为

保险法第66条明文规定:被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照保险单退还其现金价值。

若被保险人与保险公司就赔偿问题有争议,可要求协商解决,协商不成可提交提交仲裁委员会仲裁,直至依法院向人民法院起诉。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年09月11日 00:45
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多保险公司相关文章
  • 哪些情况下保险公司是车险不赔的呢
    保险公司不赔偿的情形有:1、酒后驾车、无证驾驶,行驶证没年检的不赔;2、发动机进水后,再次启动导致的发动机损坏不赔;3、爆胎不赔;4、车没丢,轮胎、反光镜片丢了不赔;5、自己加装的设备损坏不赔;6、未经定损直接修车的不赔;7、故意放走负全责的肇事人不赔;8、修车期间的损失不赔;9、拖着没保险的车撞车不赔;10、精神损失不赔;11、地震等自然灾害不赔;12、事故是由于受害人故意造成的不赔;13、驾驶人未取得驾驶资格的不赔;14、醉酒驾驶的不赔;15、机动车被抢盗期间发生交通事故的不赔;16、被保险人故意制造交通事故的不赔。一、交强险赔偿本车驾驶员交强险不赔偿本车驾驶员。交强险的全称是“机动车交通事故责任强制保险”,是由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成受害人的人身伤亡、财产损失,在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险,不包括本车人员和被保险人。二、酒驾撞死人商业保险赔吗酒后驾车撞死人商
    2023-04-01
    288人看过
  • 保险公司拒赔未通知被保险人
    保险公司无正当理由拒赔的,可以投诉。除了投诉外,还有以下维权方式:(1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜,尽量解决理赔事宜纠纷(2)若协商不成,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理,要求保险公司尽快处理理赔事宜(3)仍然未解决问题的,可到保监会进行投诉处理(4)依然未解决纠纷的,可以通过诉讼的方式,维护自身合法权益。车险保险公司拒赔怎么办?1、保险公司不理赔,可以向当地保监局投诉,或者仲裁,如果都不能解决的话,可以起诉。2、消费者投诉,是指消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务,与经营者之间发生消费者权益争议后,请求消费者权益保护组织调解,要求保护其合法权益的行为。3、仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议,自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判,并受该裁判约束的一种制度。4、起诉是指当事人就民事纠纷向人民法院提起诉讼,请求人民法院依照法定程序进
    2023-07-02
    251人看过
  • 工伤保险应该哪些情况下由保险公司赔付?
    工伤赔偿中以下是保险公司赔偿:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)统筹地区以外就医的交通住宿费;(四)安装配置残疾辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的,劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性医疗补助;(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助、供养亲属抚恤金和因工死亡补助;(九)劳动能力鉴定费。【相关延伸】问:用人赔偿的费用是多少?答:因工伤发生的下列费用,由用人单位按国家规定支付:(一)工伤治疗期间的工资福利;(二)五级、六级残疾职工按月领取的残疾津贴;(三)劳动合同终止或者解除时,应当享受的一次性残疾就业补贴。哪些工伤保险待遇由工伤保险基金支付工伤保险基金支付的待遇项目:1、医疗待遇:符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤治疗费用
    2023-08-05
    386人看过
  • 投保车辆出事故,保险公司拒绝理赔的情况
    1、48小时之后报案的:出险后未及时报案按照车险合同,发生保险责任范围内的事故后,被保险人应立即向交通管理部门报案,同时在48小时内向保险公司报案,由于未及时报案导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定,保险公司有权对此次事故的损失拒绝赔偿。2、驾驶证未按规定审验记者在各家保险公司车险保单条款中均发现:无驾驶证或驾驶证有效期已满,持未按规定审验的驾驶证,在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶被保险机动车等都属于免责范围。此外,驾驶员与准驾车型不符、未正式上牌车辆发生盗窃事故等情形,保险公司也会拒绝赔付。3、酒后驾车:春节期间,亲朋团聚免不了喝酒。需要特别注意的是,酒后驾车发生的交通事故保险公司拒绝赔付,同时驾驶员还将承担相应的法律责任。因此,任何时候都要记住,酒后千万不要驾车。4、出险仍使用或者自行维修的:车辆扩大损失根据保险条款规定,车辆遭受损失后,未经必要修理继续使用保险车辆,致使损
    2023-06-04
    205人看过
  • 发生哪些情况,保险公司不予理赔房贷险?
    买了房贷保险也产不意味着安枕无忧,保险公司对房贷保险的理赔条件做出严格限制。根据《上海个人抵押住房综合保险条款》规定,以下十种情形,保险公司不予理赔:1、房屋因设计错误、原材料缺陷、工艺不善、建筑物沉降等原因以及自然磨损、正常维修造成的损失的;2、购房者在意外发生前未履行《个人住房抵押借款合同》约定的还贷义务而拖欠的借款本息金额的;3、战争、类似战争行为,军事行动,武装冲突,罢工、暴动、民众骚乱,造成购房者死亡或者丧失还款能力的;4、因核子辐射或污染造成购房者死亡或者丧失还款能力的;5、行政行为或执法行为,造成购房者死亡或者丧失还款能力的;6、因地震或地震次生原因,导致购房者死亡或者丧失还款能力的;7、因购房者本人或其家庭成员的故意行为,造成购房者死亡或者丧失还款能力的;8、购房者因疾病死亡或者丧失还款能力的;9、因自杀、自伤、饮酒过度、滥用药物、违法犯罪行为导致的购房者死亡或者丧失还款能
    2023-06-11
    109人看过
  • 什么情况下保险公司可以拒赔保险车辆的损失
    一、保险车辆的下列损失,保险人不负责赔偿:自然磨损、朽蚀、故障、轮胎爆裂;地震、人工直接供油、自燃、高温烘烤造成的损失;受本车所载货物撞击的损失;两轮及轻便摩托车停放期间翻倒的损失;遭受保险责任范围内的损失后,未经必要修理继续使用,致使损失扩大部分。自燃以及不明原因产生火灾;自燃,即指保险车辆因本车电器、线路、供油系统、货物自身等发生问题造成火灾;玻璃单独破碎;保险车辆在淹及排气筒的水中启动或被水淹后操作不当致使发动机损坏。二、保险车辆造成下列人身伤亡和财产损毁,不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任,保险人也不负责赔偿:被保险人或其允许的驾驶员所有或代管的财产。私有、个人承包车辆的被保险人或其允许的驾驶员及其家庭成员,以及他们所有或代管的财产;本车上的一切人员和财产。三、下列情况下,不论任何原因造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任,保险人均不负责赔偿:战争、军事冲突、暴乱、扣押、
    2023-06-04
    126人看过
换一批
#保险法
北京
律师推荐
    展开

    保险公司是根据公司法、保险法及国家法律法规依法成立的公司法人,通过收取保费针对不同业务范围对不同群体提供保险保障业务的实体公司。保险公司的主要职能便是分散被保险人风险,给予经济补偿,同时通过收取保险费进行相关营利。... 更多>

    #保险公司
    相关咨询
    • 超载保险公司拒赔可行吗有哪些情况保险公司可以拒赔
      上海在线咨询 2023-02-20
      超载以往是拒赔,但现在超载不再是拒赔的事由,而作为扣除10%免赔的事由。 现在的拒赔事由主要有以下几项: 1、酒后驾车、吸毒、药物麻醉所致车辆损失和第三者责任。 2、无证驾车或与准驾车型不符。 3、逾时报案,报案不实。 4、发生事故未通知保险公司。 5、第三者责任险拒绝支付客户与第三者私下协定的赔偿金额。 6、投保车辆发生转卖、赠送他人、变更用途、增加危险程度而未办理批改手续的。 7、撞到自家人不
    • 保险公司对车损险拒赔有哪些情况呢
      辽宁在线咨询 2023-02-07
      下列情况下,不论任何原因造成被保险机动车损失,保险人均不负责赔偿: (一)地震及其次生灾害; (二)战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、扣押、收缴、没收、政府征用; (三)竞赛、测试,在营业性维修、养护场所修理、养护期间; (四)利用被保险机动车从事违法活动; (五)驾驶人饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用被保险机动车; (六)事故发生后,被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险
    • 保险公司在保险活动中可以拒赔哪些情况,保险公司是否可以拒赔保险
      香港在线咨询 2022-02-15
      (1)未按期缴纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后,投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止。在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。(2)未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前,投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒
    • 发生交通事故,保险公司在哪些情况下可以拒赔交通事故保险公司损失
      内蒙古在线咨询 2022-03-30
      以下情况可以拒赔: 1、未年检车辆没有年检,在保险合同中明文规定,保险公司只维护合格车辆的正当权益,对于未年检的车辆只能视为不合格车辆,即使买了保险也无济于事。买了全险的车主一定要记着去年检,而且不要把日期拖后,省得索赔时麻烦。罚款事小,被拒赔事就大了。 2、酒后、吸毒、药物麻醉所致车辆损毁和第三者责任。 3、无证驾车或超出准驾车型。 4、第三者责任险拒绝支付投保户与第三者私下协定的赔偿金额。 5
    • 哪些情况下法院可以拒绝保险公司的理赔
      山东在线咨询 2022-11-11
      1、追偿权应当是在保险公司实际向受害人赔付后才取得,在交通事故损害赔偿案件中,保险公司一般都没有全部赔偿,尚未取得追偿权; 2、侵权人和保险公司均是案件中的被告,程序上难以处理。因此,保险公司应在实际赔偿受害人后再另行主张追偿权。