医疗事故损害赔偿起诉书
来源:互联网
时间: 2023-06-05 09:06:24
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原告:姓名:______性别:__年龄:__民族:__职务:______工作单位:________住址:__________电话:______
被告:名称:________地址:__________
法定代表人:姓名:______职务:______
电话:______
诉讼请求:
1、要求被告返回原告在被告处就医支付的医疗费____元及相应的利息____元;
2、要求被告赔偿由于医疗事故造成的医疗费____元、误工费____元、住院伙食补助费____元、陪护费____元、残疾补助费____元、残疾用具费____元、被抚养人生活费____元、鉴定费____元、交通费____元等共计____元;
3、要求被告赔偿精神损害抚慰金____元;
4、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由:
____年__月_日,原告因__病被送往被告____医院治疗。在治疗中,
………
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