医保卡资金使用常见问题解答-法师兄

医保卡资金使用常见问题解答

来源：互联网时间： 2023-07-04 15:03:29 368 人看过

每个月的月末打一次。医疗保险个人账户的钱拨付到账的时间是每个月的月末，医疗保险公司会根据缴费工资、年龄等的一定比率拨付到个人账户里，每年拨付12次。各地的社保缴费基数与当地的平均工资数据相挂钩。它是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来确定的。每年确定一次，且确定以后，一年内不再变动，社保基数申报和调整的时间，一般是在7月。由于各参保单位每月医疗保险费的缴费、到账时间各有不同，因此参保人员个人账户每月的医保费划入的时间也会不同。如果出现医保个人账户未到账的情况，参保人员可与其所在单位联系，确认是否已进行医保缴费并到账。

医保卡的钱是怎么算的

医保卡上的钱的算法如下：1、对于45岁以上的在职员工，个人缴纳的2％全部划入个人账户，从单位的8％里提出1．4％划入个人账户；2、45岁以下的，从单位8％的缴费中划取1．4％记入个人账户，即月薪的3．4％。工伤保险和生育保险完全是由企业承担的，各在1％左右，个人不需要缴纳。单位所缴比例，各地区、不同的行业的企业略有差别，以当地规定为准。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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一问：在使用社保卡之前，已发生门诊医疗费用，如何报销?答：使用社保卡之前，已发生的门诊医疗费用，交到单位或社保所按原流程报销，如果您已使用过社保卡就医，需同时将社保卡上交。二问：门诊挂号诊疗费用不按比例报销了?答：自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。值得说明的是，无论患者今年发生的医疗费用是否超过门诊起付线，医疗保险基金同样定额支付2元。三问：外购药品医疗费用是否持卡实时结算?答：因外购药品发生的医疗费用不进行持卡实时结算，仍按原结算方式操作。四问：参保人员什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?答：如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的，仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用，不能在医院直接完成实时结算，符合医疗保险基金支付条件的，要按照原流程办理手工报销

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1.办理医保缴费后何时可以享受医保待遇从缴费成功的次月起就可以享受医保待遇。2.医疗保险断交三个月以后会清零吗医疗保险是按累积缴费年限来计算的，永远不会清零。断交三个月以上只不过是连续缴费年限会中断，会影响报销的最高额度，对医保账户和医保年限没有影响。3.我自己买的医保，欠费了，突然住院了，还能报销吗灵活就业医保欠费，可以在“灵活就业缴费”窗口打印缴费单，在银行缴费成功后，来长沙市人力资源和社保局1111房间办理紧急开通，还可以享受报销。欠费在3个月以内，该年度内自付比例提高10%。欠费3个月以上，该年度内自付比例提高15%。4.住院最高的报销额度是多少基本医保基金最高支付限额8万元，超过8万元的部分进入大病医疗互助基金支付范畴，大病医疗互助基金最高支付限额12万元。5.住院报销的起付线是什么意思起付线是指医疗保险统筹基金进行报销金额的计算起点，起付线以下的部分由个人承担。根据医院级别不同

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1.企业职工医保最低缴费年限是几年？答：全市企业参保人员（含城镇个体劳动者）符合退休条件时，连续缴费年限满25年（含视同缴费年限）、实际缴费年限满5年的，退休后个人不再缴纳基本医疗保险费，企业单位也不再为其缴纳相应的医疗费用。参保年限不足上述规定年限的，在办理退休手续时一次性补足相应年限的费用。2.职工医保门诊医疗费用的报销比例多少？答：未建立个人账户的参保人员，在社区卫生服务机构和其他门诊统筹定点单位发生的合规费用，400元（含）以下部分统筹基金支付比例分别为30%和20%，400元以上部分统筹基金支付比例分别为40%和30%，最高支付限额1000元。建立个人账户（含定额门诊医疗费用）参保人员的门诊医疗费，先由个人账户支付，超过个人账户当年额度的，超过部分由统筹基金按前款规定支付。3.职工医保住院医疗费用的报销比例多少？答：起付标准：社区卫生服务机构400元，二级及以下医疗机构600元，

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甲类药物，是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物，目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。门诊医保报销流程及注意事项报销时需携带以下资料：1．身份证或社会保障卡的原件；2．定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3．门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4．财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5．医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6．定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7．如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，

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1.我市城镇职工缴纳基本医疗保险费基数和比例是多少参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限是多少答：用人单位按照单位工资总额，职工按照本人工资，但不得低于上年度全市平均工资;用人单位按照单位工资总额的6.5%缴纳，职工按照缴费基数的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。男职工30年、女职工25年，但连续缴费年限不少于10年未达到规定缴费年限的，可以缴费至规定年限。2.哪些医疗费用，可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。3.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围答：应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;自费部分和起付线标准。4.我市城镇居民医疗保险费政府补助标准是多少缴费标准是多少答:2012年至2015年居民医疗保险费中政

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1.问：医保卡丢失怎么办挂失医保卡需要什么手续答：医保卡遗失的处理办法：(1)挂失:医保卡丢失可凭身份证或户口本在医保中心一楼服务大厅1号窗口进行挂失处理，也可通过拨打12333进行挂失，还可以在成大方圆药店(新华街店)凭有效身份证件进行挂失。(2)补卡：医保卡挂失后，可凭身份证或户口本在医保中心一楼服务大厅1号窗口进行补卡，补卡费用20元，补卡后10个工作日取卡。2.问：未参加养老保险可不可以参加医疗保险答：具有阜新本地城镇户口的(无工作、买断下岗人员)，是否参加社会养老保险都可以参加医疗保险。不具有阜新本地城镇户口的灵活就业人员已参加本市养老保险的，可以参加医疗保险。3.问：医保缴费收据丢失，能不能补办答：不能。单笔收缴的医疗保险费只能出具1份缴费收据，不能重复出具。

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