一、为什么门特费用报销比例有所不同
因发生费用类别及项目的报销政策不同,所处医保计费段待遇也有所不同,主要包括以下几种情况:
1.城职患者(在职、退休)年度住院与门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销,在5.5万元以上部分按80%报销。
2.医保规定有部分药品及检查为增负项目,“增负”即个人多担负5%~35%比例不等的自费金额。
3.发生费用项目中可能存在某项自费项目。患者交费后应认真查看收据右侧的清单,凡清单上注明“增负100%”的项目即为自费。
二、如何变更门特登记医院
如需变更所选的门特指定医院,需带办理该次门特的“登记表”到我院医保窗口加盖医保章后到各社保分中心办理(表上已盖章者直接到分中心办理)。
三、关于门槛费的问题
1.三级医院住院门槛费1700元(复住院每次500元);门特门槛费1300元;普通门诊门槛费800元。
2.同一年度门特门槛费与住院门槛费合并。如同一患者住院已交足1700元门槛费,同年度不再收取门特门槛费;如该患者先在门诊就医已交足1300元门特门槛费,同年度住院再补400元门槛费。
3.同一年度门特门槛费与普通门诊门槛费不能合并。
4.门特患者同时患有两种或两种以上门特病种(包括癌症、糖尿病、偏瘫等),同一年度只收取一个门特门槛费。
四、门特刷卡不成功的原因
门特刷卡不成功有以下几种原因:
1.门特已到期(城镇居民、学生有效期两年),需重新办理接续。
2.正在住院或住院费用未上传至社保结算中心。
3.单位或个人未及时缴纳社保费用。
4.本年度医保基金使用完毕,需下一年度重新开始使用。
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天津偏瘫门特医院黑龙江在线咨询 2021-11-15根据鉴定标准,参保人员申请偏瘫门特殊疾病鉴定,从原发脑血管疾病住院开始,经系统治疗6个月,经鉴定符合偏瘫门特殊标准的,享受门特殊医疗保险报销待遇。据市人力资源和社会保障局相关负责人介绍,参保人员因病情严重、门诊医疗费用大的,可在发病后6个月内申请临时鉴定。符合偏瘫门特病标准的,可以办理临时门特病登记,享受门特病医疗保险待遇。临时鉴定结论最长有效期为6个月。
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恶性肿瘤特殊门诊报销比例上海在线咨询 2021-12-16个人担负:门特起付标准以上(门槛费扣除后)最高支付限额以下的费用,统筹基金支付标准职工为85%,退休人员为90%,建国前参加革命工作老工人为95%。所谓“门特”门诊特殊病,在办理“门特登记”后,划卡看病个人担负的比例是按照“门特”的比例来算,比“门大”报销的多,个人担负的少。如果一个人既有门特又有非门特当然可以同时看,只不过有的药不符合“门特”的医保目录支付范围就不能按“门特”的比例支付。
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关于恶性肿瘤病退的问题四川在线咨询 2022-03-30办理病退必须具备下列条件:一是男年满50周岁,女年满45周岁。二是社保缴费年限需满15年。三是经劳动鉴定委员会鉴定,完全丧失劳动能力。是否完全丧失劳动能力,需所在地劳动鉴定委员会办公室进行劳动能力鉴定。办理病退必须是3个条件同时具备。不具备退休条件,缴费年限满15年以上的,经劳动能力签定委员会鉴定,完全丧失劳动能力的,可办理退职手续。具体情况请直接咨询当地养老保险经办机构。