电子病历名词解释-法师兄

电子病历名词解释

来源：互联网时间： 2023-08-09 10:22:34 466 人看过

电子病历名词解释为：

1、电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历；

2、简言之，电子病历可以理解为纸质病历的数字化记录形式，根据《医疗机构病历管理规定》之规定，电子病历与纸质病历具有同等效力。

电子病历的主要应用如下：

1、主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：病人的姓名、性别等自然信息、病人的入院、出院、转科、转院等流行情况；

2、传统病历无法保证数据完整，电子病历则可保证完整、准确、及时获得信息资料。

法律依据：《电子病历应用管理规范（试行）》第三条

电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式，包括门（急）诊病历和住院病历。

第四条

按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

电子病历可以修改吗

运行中的电子病历是可以修改的。

《电子病历应用管理规范（试行）》第十四条规定，修改电子病历应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。

实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。

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