城镇单位职工和退休人员(包括个体业主及从业人员、自由职业者和本市户籍农民工)可以享受基本医疗保险待遇。
所有城镇用人单位,包括各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位和个体经济组织等,都应按规定为与其形成劳动关系的农民工办理医疗保险。
城镇职工和退休人员:城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工;
参保人员患病先门诊治疗,在本地定点医院门诊治疗发生的医疗费凭医保证、IC卡在定点医院直接刷卡结算,不足部分个人现金支付。在非定点医院或在异地门诊治疗发生的医疗费用,由参保人员先行垫付。参保人员无论在当地或外地发生的门诊医疗费用和购药费用均不纳入统筹基金支付。门诊治疗无效,或病情严重需直接住院治疗的,应及时办理住院登记手续。
一、退休后如何才能享受到医疗保险
办理退休手续时,医疗保险连续缴费男满25年,女满20年,退休后即可享受医疗保险待遇。退休人员按月领取养老金的同时还可享受医疗保险待遇。其中当地户籍退休员工退休后由养老保险共济基金按其月基本养老金,缴纳综合医疗保险;非当地户籍员工退休后由养老保险共济基金为其缴纳住院医疗保险费。医疗保险至少需要交纳20/25年,达到退休年龄才可以申请享受终身医疗保险。在此期间内医保停缴,是无法享受医疗保险的社保的。如果你的医保不满20/25年,你退休后还可以继续缴满。有的地方政策还有特殊规定,养老保险可以补交,而医疗保险则视为中断,不能补交,先前连续交的全部医疗保险清零。所以说,医疗保险还是建议一定要坚持缴纳,因为补办也很麻烦。再说,退休后累计缴费年限,不足部分退休前要一起交齐。
二、现行医保单位个人缴费比例
(一)用人单位和个人缴纳比例
职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费比例为在职职工工资总额的7.5%,职工缴费比例为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费比例可作相应调整。
(二)单位和职工个人缴费基数
用人单位以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数,职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。单位和职工个人月缴费基数低于上年度本市职工月平均工资的60%,以本市职工月平均工资的60%为缴费基数;高于本市职工月平均工资300%以上部分,不计入缴费基数。
(三)用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例
国务院规定:用人单位缴纳的医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金;一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
(四)用人单位和参保职工不缴或欠缴基本医疗保险费,个人帐户的处理
用人单位和参保职工应当认真履行缴费义务,不缴纳或欠缴医疗保险费时,职工个人帐户资金停止计入。个人帐户的结余资金可以继续使用。
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