不属于工伤可以走医保吗？-法师兄

不属于工伤可以走医保吗？

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-28 10:12:49 125 人看过

一、不属于工伤可以走医保吗?

如果不是工伤，没有侵权人或者无法确定侵权人的，可以用医疗保险基金报销。如果是工伤，认定工伤之后，由工伤保险基金支付符合规定范围的医疗费;单位没有参保的，由单位支付。

如遇雪天路滑摔倒，自己摔倒受伤，虽然发生在上下班途中，但并未受到非本人主要责任的交通事故伤害，是不能认定工伤的。虽然不能享受工伤待遇，但并不意味着医药费没人来管。职工可以享受相应的医疗保险待遇，病假期间工资等也仍有相应的保障。

二、医保报销的比例是多少?

医保报销比例需按照当地政策执行，各地具体实施标准略有差异，一般报销比例情况如下：

1、城乡居民医保基金支付比例

在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2、参保人员住院

对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。

3、起付标准

一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

三、哪些情况不在医保报销范围内?

下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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