青岛医疗保险待遇和报销比例是如何规定的-法师兄

青岛医疗保险待遇和报销比例是如何规定的

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-05 05:40:28 200 人看过

《青岛市社会医疗保险办法》热点释疑——保险待遇和报销比例

保险待遇：城乡统一待遇项目享受三层保障

《办法》还规定，全市参保人执行统一的医保待遇项目和目录范围，具体包括住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、长期医疗护理、特药特材救助、生育医疗报销等待遇项目。参保人统一按照“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”三层保障享受社会医疗保险待遇。

其中，“基本医疗保险”主要保障参保人的基本医疗需求，“大病医疗保险”主要解决参保人范围内费用个人负担过重问题，“大病医疗救助”包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助，主要解决参保人范围外费用个人负担过重问题。

报销比例：职工医保高于居民医保

职工医保，单位和个人缴费标准维持不变、待遇总体不变，且职工医保待遇明显高于居民医保待遇。二是居民医保，坚持了总体待遇不降低并略有提高的原则。

对职工医保和居民医保、居民医保两档之间，实行不同的报销比例，总体来看，职工医保待遇明显高于居民医保待遇，居民一档待遇高于居民二档待遇。

具体来说，职工和居民基本医疗保险，年度最高支付限额分别为20万元、18万元;大病医疗保险，年度最高支付限额60万元;大病医疗救助，年度最高救助10万元以上。三项待遇合计，职工医保参保人年最高保障额度达到90多万元;居民医保参保人达到88多万元。

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一、青岛地区农村合作医疗报销比例乡(镇)卫生院医疗费报销比例1、300元以下的，报销30%;2、300元(不含)以上2000元以下的，报销70%;3、2000元(不含)以上的，报销50%。县级定点医疗机构医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%;2、500元(不含)以上10000元以下的，报销65%;3、10000元(不含)以上的，报销50%。二级医院医疗费报销比例1、500元以下的，报销25%;2、500元(不含)以上10000元以下的，报销55%;3、10000元(不含)以上的，报销50%。三级医院医疗费报销比例1、1000元以下的，报销20%;2、1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%;3、10000元以上(不含)的，报销40%。二、新型农村合作医疗简称“新*合”，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度

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对于参加青岛大**疗保险的人员来说，要想更好维护自身合法权益，还需知晓报销范围。目前，列入青岛大病医保报销范围的包括属于基本医保政策内个人先自付的住院药品费用、大型仪器检查费用等，同时医保政策内，起付线以下个人负担费用也在其中。青岛城乡居民大**疗保险对合规大病医疗费用进行报销，其中列入合规医疗费用范围的包括：列入《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》的基本医疗保险药品，住院个人首先自付的药品费用;《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中排除的不予支付项目外的医疗费用，大型仪器检查、部分治疗项目个人首先自付的费用，高值医用材料、医疗服务设施(如床位费等)限价内个人自付的费用;居民基本医疗保险政策规定范围内，起付线以下个人负担费用、起付标准以上最高支付限额以下个人分担费用、最高支付限额以上个人负担费用等。而在具体疾病上，主要

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