委托单位名称：

住所地：

法定代表人(负责人)姓名：

职务：

受委托人姓名：

性别：

工作单位：

住址：

电话：

现委托在我单位与因纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

(特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。)

委托单位：(盖章)

法定代表人：(签名或盖章)

年月日

附：

代理人：住址：电话：

代理人：住址：电话：

注：

1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

2、诉讼代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。

3、此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

二、民事诉讼代理的授权委托书

由四个部分组成：

(1)名称。应写明“授权委托书”。

(2)委托人(被代理人)和受委托人(委托代理人)的个人基本情况。即：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址。

受委托人可以是当事人的近亲属，即夫妻、父母、成年子女和同胞兄弟姐妹，也可以是律师、人民团体和当事人所在单位推荐的人，或是人民法院许可的其他公民。未成年或被剥夺政治权利的人，不能担任代理人;参与案件审理的审判售货员以及他们的近亲属，不能担任本案的代理人。

(3)诉讼委托的实质内容。包括三个方面：

a、委托代理的是什么案件。要写明案件的名称，如继承案或是经济合同纠纷案等。

b、根据法律规定，写明“委托人自愿委托，并经其同意为受委托人”。

c、必须具体说明委托的事项和权限。委托人所委托代理的事项和权限，根据委托人的授权而有所不同。诉讼委托书应说明是特别授权委托或一般委托。如果是特别授权委托，应说明，“代为承认、放弃、变更讼诉请求，进行和解，提起原诉或者上诉”。其目的是明确责任，以便受委托人按委托人明确的委托权限进行诉讼。如有超越代理权限的行为，对委托人不发生效力。按照诉讼委托书中所规定的代理权所实施的一切诉讼行为，其法律后果均由委托人承担。因此，诉讼委托书在具体说明委托事项和权限时，其法律用语的含义应十分明确，不能笼统，如“给予法律上的帮助”和“部分诉讼代理”等含义不清的用语应当忌用。

(4)结尾。委托人和受委托人分别签名或盖章，注明具文日期(年、月、日)。

三、民事代理的委托书

也由四个部分组成：

(1)名称。应写明“委托书”或“委托书”。

(2)委托人和受委托人(代理人)各自的基本情况即：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址或单位名称。

(3)所规定的权限内容和范围。这是委托书的主体部分，应根据具体情况表述。如果是一次性有效的委托书，

应当规定实施某一特定行为的权限;如果是专门委托书，应当规定在某一时期内实施同一行为的权限(如某企业委托某人出卖产品的委托书);如果是全权委托书，应当规定实施由于经营财产所产生的各种法律行为的权限(如全权代理处理房产的委托书)。

(4)结尾。应由委托人、受委托人分别签名并盖章，注明具文日期(年、月、日)